Кровотечения: остановить и удержать

Тема 7. Организация оказания первой помощи · ~8 минут

Кровотечение — одна из ведущих причин предотвратимой гибели при травмах. Первые три-пять минут до приезда скорой — ключевые. Способ остановки выбирают не по виду кровотечения, а по тому, помогает ли прямое давление на рану: так построен порядок оказания первой помощи (приказ Минздрава № 220н, приложение 2, п. 2).

Виды кровотечений

Вид кровотечения помогает понять, насколько оно опасно и как быстро надо действовать.

Артериальное — наиболее опасное. Кровь алая, яркая, бьёт пульсирующей струёй в ритме сердца. Кровопотеря нарастает стремительно — давить на рану нужно сразу и сильно.

Венозное — кровь тёмная (бордово-красная), вытекает равномерным потоком без пульсации. Менее интенсивное, но тоже требует немедленных действий.

Капиллярное — кровь сочится равномерно по всей поверхности раны. Как правило, останавливается прямым давлением и повязкой.

Как останавливать по порядку оказания первой помощи

Остановка наружного кровотечения — порядок № 220н

1. 1

   Прямое давление

   Прижать чистую ткань или салфетки к ране и давить. Промокло — добавить сверху, не снимая первый слой

2. 2

   Давящая повязка

   Кровь остановилась — плотно забинтовать салфетки на ране. Инородное тело из раны не вынимать: повязку накладывают вокруг, фиксируя его

3. 3

   Жгут

   Давить невозможно или давление не помогает; обширное повреждение или отрыв конечности — жгут выше раны поверх одежды, затянуть до остановки кровотечения

4. 4

   ⏱ Время жгута

   Записать время наложения — на бумаге под жгутом или на коже. Жгут не закрывать одеждой: его должно быть видно

5. 5

   Не снимать и не ослаблять

   Жгут снимают медики. Ослабление жгута порядок № 220н не предусматривает

Жгут — крайняя мера, а не первый шаг. Большинство наружных кровотечений останавливается прямым давлением и давящей повязкой.

Выберите рану и приём: на руке видно, что сделано, ниже — что происходит с потоком крови в сосуде. Попробуйте и ошибку — например, ослабить наложенный жгут.

Типичные заблуждения

⚠️ Нарушение или нормаопределите для каждого утверждения: это нарушение или норма охраны труда

«При любом сильном кровотечении нужно сразу накладывать жгут»

«Способ остановки выбирают по цвету крови: алая — жгут, тёмная — повязка»

«Жгут снимают через 30 минут, чтобы конечность не омертвела»

«При ранении шеи нужна давящая повязка через шею»

Контрольный вопрос: порез предплечья

Контрольный вопрос: ранение шеи

Разбор ситуации

Как надо

УГЛУБИ ЗНАНИЯ

Опасность наружного кровотечения

Сильное наружное кровотечение является угрожающим жизни состоянием: потеря более 30–40 % объёма крови (1,5–2 л для взрослого) смертельно опасна. Первая помощь направлена на механическую остановку кровотечения.

Когда давить на рану нельзя (приказ № 220н, приложение 2, п. 2)

Если прямое давление на рану невозможно, опасно или неэффективно — например, инородное тело в ране или открытый перелом с выступающими костными отломками, — накладывают давящую повязку вокруг (в том числе с фиксацией инородного тела) и (или) кровоостанавливающий жгут.

Чего в порядке нет. Пальцевого прижатия артерии, тугой тампонады раны, сроков «1 час летом / 30 минут зимой» и ослабления жгута в приказе № 220н нет — они остались из старых пособий.