Шинирование при переломах

Тема 7. Организация оказания первой помощи · ~6 минут

Перелом кости — частая производственная травма при падениях, ударах и работе с механизмами. Задача оказывающего первую помощь: обездвижить повреждённый сегмент и не допустить смещения отломков до приезда медиков. Попытка вправить или выпрямить конечность недопустима.

Закрытый и открытый перелом: разные действия

Закрытый перелом — кожа цела, кость не выступает. Признаки: деформация конечности, резкая боль при нагрузке, отёк, невозможность движения. Действие — шинирование.

Открытый перелом — кость выступает или видна через рану. Шинировать самостоятельно нельзя. Действие — остановить кровотечение стерильной повязкой, не трогать кость, вызвать скорую, обездвижить конечность подручными средствами без давления на рану.

Правило

При открытом переломе не пытаться вправить или прикрыть кость. Не накладывать давящую повязку поверх выступающей кости.

Три правила шинирования

1. Не выпрямлять. Конечность фиксируется в том положении, в котором находится. Любое смещение усиливает травму и вызывает болевой шок.

2. Через прокладку. Шина накладывается поверх одежды или мягкой прокладки (бинт, ткань). Прямой контакт с кожей создаёт зоны давления и нарушает кровоснабжение.

3. Два сустава. Шина обязательно захватывает сустав выше и сустав ниже перелома — только так сегмент обездвижен полностью.

Упражнение: порядок шинирования

Типичные заблуждения

⚠️ Нарушение или нормаопределите для каждого утверждения: это нарушение или норма охраны труда

«Перед шинированием нужно выпрямить конечность — иначе шина не ляжет ровно»

«Шина должна захватывать только место перелома»

«При открытом переломе шинируют так же, как при закрытом»

«Шину накладывают прямо на кожу для лучшей фиксации»

Контрольный вопрос

Разбор ситуации

🔎 Найдите нарушенияЗакрытый перелом предплечья — отметьте, что сделано неправильно

Как надо

Шина с подкладкой захватывает запястье и локоть. Рука зафиксирована в том положении, как есть — без выпрямления.

УГЛУБИ ЗНАНИЯ

Транспортная иммобилизация: что это и когда нужна

Транспортная иммобилизация — обездвиживание повреждённого сегмента до прибытия медицинских работников. Показания — подозрение на перелом конечности: деформация, острая боль, патологическая (несвойственная) подвижность, отёк.

Ключевые правила шинирования

№	Правило	Пояснение
1	Два сустава	Шина захватывает сустав выше и ниже предполагаемого перелома. При переломе бедра — три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный
2	Не вправлять	Костные отломки не возвращают в нормальное положение — конечность фиксируют в том положении, в каком она находится
3	Прокладка	Между шиной и кожей обязательна мягкая прокладка (одежда, вата) — предотвращает сдавление тканей и пролежни
4	Фиксация	Шину крепят бинтом, но не перетягивают. Контроль: под повязку должен проходить палец; пальцы конечности оставляют открытыми для контроля кровообращения (цвет, тепло)
5	Обувь не снимать	При переломе голени или стопы обувь выполняет роль шины

Подручные средства

В полевых условиях шину заменяют доски, ветки, лыжи, сложенная одежда.

Особые случаи

При переломе рёбер повязку не накладывают — она снижает дыхательную экскурсию (объём движения грудной клетки при дыхании); пострадавшего усаживают в полусидячее положение. При подозрении на перелом позвоночника пострадавшего не перемещают без специальных носилок.