Шинирование при переломах
Тема 7. Организация оказания первой помощи · ~6 минут
Перелом кости — частая производственная травма при падениях, ударах и работе с механизмами. Задача оказывающего первую помощь: обездвижить повреждённый сегмент и не допустить смещения отломков до приезда медиков. Попытка вправить или выпрямить конечность недопустима.
Закрытый и открытый перелом: разные действия
Закрытый перелом — кожа цела, кость не выступает. Признаки: деформация конечности, резкая боль при нагрузке, отёк, невозможность движения. Действие — шинирование.
Открытый перелом — кость выступает или видна через рану. Сначала — остановить кровотечение: давить на рану с выступающими отломками нельзя, поэтому накладывают давящую повязку вокруг отломков, фиксируя их, и (или) жгут (приказ Минздрава № 220н, приложение 2, п. 2). Кость не вправлять и не трогать. Затем обездвижить конечность шиной или подручными средствами, не давя на рану, и вызвать скорую.
Три правила шинирования
1. Не выпрямлять. Конечность фиксируется в том положении, в котором находится. Любое смещение усиливает травму и вызывает болевой шок.
2. Через прокладку. Шина накладывается поверх одежды или мягкой прокладки (бинт, ткань). Прямой контакт с кожей создаёт зоны давления и нарушает кровоснабжение.
3. Два сустава. Шина обязательно захватывает сустав выше и сустав ниже перелома — только так сегмент обездвижен полностью.
Шины нет — обездвиживают подручными средствами или руками; пострадавший в сознании может сам удерживать повреждённую руку (аутоиммобилизация). Все три способа названы в порядке оказания первой помощи (приказ № 220н, приложение 2, п. 6.6).
Контрольный вопрос
Разбор ситуации
УГЛУБИ ЗНАНИЯ
Транспортная иммобилизация: что это и когда нужна
Транспортная иммобилизация — обездвиживание повреждённого сегмента до прибытия медицинских работников. Показания — подозрение на перелом конечности: деформация, острая боль, патологическая (несвойственная) подвижность, отёк.
Ключевые правила шинирования
| № | Правило | Пояснение |
|---|---|---|
| 1 | Два сустава | Шина захватывает сустав выше и ниже предполагаемого перелома. При переломе бедра — три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный |
| 2 | Фиксация | Шину крепят бинтом, но не перетягивают. Контроль: под повязку должен проходить палец; пальцы конечности оставляют открытыми для контроля кровообращения (цвет, тепло) |
| 3 | Обувь не снимать | При переломе голени или стопы обувь выполняет роль шины |
Подручные средства
В полевых условиях шину заменяют доски, ветки, лыжи, плотный картон, сложенная одежда (приказ № 220н, приложение 2, п. 6.6: «подручные средства»). Практика курса, которой в приказе нет: подручное средство берут длиннее повреждённого сегмента, а под выступающие части кости подкладывают мягкое — там, где шина трёт.
Особые случаи
При переломе рёбер пострадавшему придают полусидячее положение и следят за его состоянием до приезда скорой (приказ № 220н, приложение 2, пп. 8, 9).
При подозрении на травму позвоночника (падение с высоты, удар по спине, ДТП) лишний раз пострадавшего не двигают: голову и шею удерживают руками, пока едет скорая (п. 6.6). Если на месте опасно — пожар, обрушение, движущаяся техника, — его перемещают в безопасное место (п. 1): переносят несколько человек под командой одного, голову и шею фиксируют предплечьями, лучше — на щите или доске.