Первая помощь при электротравме: сначала освободи от тока

Тема 7. Организация оказания первой помощи · ~5 минут

Главное отличие от общей первой помощи. При любой другой травме — падении, ожоге, порезе — подбегаете и помогаете. При электротравме прикосновение к пострадавшему, пока он в контакте с источником тока, убивает спасателя. Сначала — освободить от тока. Потом — помогать.

Сценарий: коллега упал у щита

Ситуация

Коллега без сознания у открытого щита. Напряжение не снято. Что делать первым?

Порядок действий

1 — Обесточить. Отключить рубильник, автомат, кнопку аварийного отключения — что быстрее доступно. Это первый шаг, не второй.

2 — Если обесточить немедленно нельзя — освободить изолирующим предметом. Сухая деревянная палка, сухая доска, свёрнутая сухая одежда. Отодвинуть руку пострадавшего от источника тока, не касаясь его самого.

Что подходит для освобождения

Сухое дерево, пластик, верёвка, свёрнутая сухая куртка. Категорически нельзя: металл, влажные предметы, оголённые провода. При высоком напряжении (выше 1000 В) — только специальные диэлектрические средства, самостоятельно не подходить.

Если провод лежит на земле, бежать к пострадавшему нельзя: под ногами — шаговое напряжение. Сравните, что будет при обычном шаге и при выходе «гусиным шагом» — пятку приставляют к носку, не отрывая ног от земли.

3 — Вызвать скорую. Параллельно с шагом 1–2. Сообщить: электротравма, состояние пострадавшего, адрес.

4 — Оценить состояние. Только после освобождения от тока — осмотреть, нет ли наружного кровотечения, и определить признаки жизни: сознание и дыхание.

5 — Начать СЛР при необходимости. Электротравма часто вызывает остановку сердца или фибрилляцию желудочков. Нет сознания и дыхания — немедленно начинать компрессии грудной клетки (30 нажатий — 2 вдоха), применить дефибриллятор, если он есть. Не ждать скорую. Появилось дыхание — перевести в устойчивое боковое положение и следить за ним (приказ Минздрава № 220н, приложение 2, п. 4.1).

6 — Не оставлять до приезда скорой. Даже если пострадавший пришёл в сознание — электрический удар может вызвать нарушения ритма сердца с отсрочкой. Обязательно госпитализация.

Контрольный вопрос

УГЛУБИ ЗНАНИЯ

После освобождения от тока — общий порядок первой помощи

Дальше действуют по единой последовательности приказа Минздрава № 220н (приложение 2):

1. Убедиться, что ток снят и место безопасно; перемещать пострадавшего, только если на месте опасно.
2. В сознании — подробно осмотреть: при электротравме бывают ожоги в местах входа и выхода тока — охлаждение и повязка.

Расшифровка сокращений

СЛР — сердечно-лёгочная реанимация. СИЗ — средства индивидуальной защиты: их надевают до входа в опасную зону, если место небезопасно.

Требования с пунктами актов

Что требуется	Где записано
При несчастном случае напряжение для освобождения пострадавшего снимают немедленно, без предварительного разрешения оперативного персонала	Правила № 903н, п. 3.8
Первую помощь пострадавшему на производстве работники осваивают до допуска к самостоятельной работе	Правила № 903н, п. 2.2
Первую помощь оказывают только при отсутствии угрожающих факторов для того, кто её оказывает: пока действует ток, к пострадавшему не прикасаются	Порядок оказания первой помощи (приказ Минздрава № 220н), п. 4
Нет признаков жизни — вызвать скорую, начать сердечно-лёгочную реанимацию на твёрдой ровной поверхности, использовать автоматический наружный дефибриллятор, если он есть; дышит, но без сознания — устойчивое боковое положение	там же, приложение № 2, пп. 4.1, 4.2
Ожоги от тока и дуги — охлаждение и повязки	там же, приложение № 2, пп. 6.3, 6.5
Приёмы первой помощи отрабатывают на очных практических занятиях: дистанционно их не проводят	Правила № 2464, п. 66

Ситуационная задача: перфоратор и перебитый кабель

Работник, сверливший стену перфоратором, вскрикнул и упал; перфоратор лежит рядом, вилка в розетке, на кабеле видна перебитая изоляция. Пострадавший без сознания. Напарник собирается сразу начать реанимацию.

Ваш ответ (можно не писать)

Разбор: что нарушено и на чём это держится

1. 1
   Сначала — собственная безопасность и прекращение действия тока: вынуть вилку из розетки или отключить автомат, не касаясь перебитого участка кабеля. Реанимацию «сразу» начинать нельзя: пока ток действует, помощь опасна и для напарника.

   Норма: приказ Минтруда № 903н, п. 3.8; приказ Минздрава № 220н, п. 4, прил. 2, п. 1

   «…При несчастных случаях для освобождения пострадавшего от действия электрического тока напряжение должно быть снято немедленно без предварительного разрешения оперативного персонала…» — приказ Минтруда № 903н, п. 3.8

   «…Первая помощь оказывается при условии отсутствия угрожающих факторов жизни и здоровью оказывающего ее лица…» — приказ Минздрава № 220н, п. 4

   «…устранение факторов, представляющих непосредственную угрозу для жизни и здоровья пострадавшего (пострадавших), а также участников оказания первой помощи и окружающих лиц…» — приказ Минздрава № 220н, прил. 2, п. 1

2. 2
   Затем — обзорный осмотр на кровотечение и определение признаков жизни.

   Норма: приказ Минздрава № 220н, прил. 2, п. 2, прил. 2, п. 3

   «…Проведение обзорного осмотра пострадавшего (пострадавших) для выявления продолжающегося наружного кровотечения…» — приказ Минздрава № 220н, прил. 2, п. 2

   «…Определение наличия признаков жизни у пострадавшего…» — приказ Минздрава № 220н, прил. 2, п. 3

3. 3
   При отсутствии признаков жизни — вызов скорой, сердечно-лёгочная реанимация и дефибриллятор, если он есть.

   Норма: приказ Минздрава № 220н, прил. 2, п. 4.1

   «…проведение сердечно-легочной реанимации на твердой ровной поверхности…» — приказ Минздрава № 220н, прил. 2, п. 4.1

   «…использование автоматического наружного дефибриллятора (при наличии)…» — приказ Минздрава № 220н, прил. 2, п. 4.1

4. 4
   Если дышит, но без сознания — устойчивое боковое положение.

   Норма: приказ Минздрава № 220н, прил. 2, п. 4.2

   «…придания пострадавшему устойчивого бокового положения…» — приказ Минздрава № 220н, прил. 2, п. 4.2

5. 5
   Руководителя извещают немедленно; перфоратор отключают от работы и сдают на проверку и ремонт.

   Норма: ТК РФ, ст. 215; приказ Минтруда № 835н, п. 51

   «…немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой известной ему ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей…» — ТК РФ, ст. 215

   «…работа должна быть немедленно прекращена, а электроинструмент должен быть сдан для проверки и ремонта…» — приказ Минтруда № 835н, п. 51

✅ Проверьте себя

В зачёт не идёт: ответ — и сразу разбор с пунктом нормы.

1. Коллега лежит на полу, сжимая провод переносной лампы, вилка в розетке. Что вы делаете прежде всего?

2. После отключения тока пострадавший дышит, но не приходит в сознание. Что делают?