Медицинская сестра: профиль профессии и охрана труда
Тема 2. Вредные и (или) опасные производственные факторы на рабочем месте · ~6 минут
Этот блок собран под вашу профессию — медицинская сестра / медицинский брат (профессиональный стандарт 02.065, приказ Минтруда России № 475н от 31.07.2020). Здесь — что вы делаете по трудовым функциям, какие опасности это несёт и какие требования охраны труда обязательны именно для вас.
Ваши трудовые функции и связанные опасности
Профстандарт 02.065 описывает, что делает медицинская сестра. Каждая трудовая функция — источник конкретной опасности:
| Трудовая функция (профстандарт) | Ключевая опасность | Что критично |
|---|---|---|
| Доврачебная медицинская помощь пациенту (А/01) | Контакт с биологическими жидкостями пациента | СИЗ, оценка состояния до контакта |
| Введение лекарственных препаратов, забор биоматериала (А/02–03) | Травма иглой, аэрозоль крови | Безопасные иглы, непрокалываемый контейнер, никаких манипуляций с использованной иглой руками |
| Обращение с медицинскими отходами классов Б и В | Инфицирование при сборе, транспортировке, хранении отходов | Цветовая маркировка, одноразовая тара, обеззараживание |
| Дезинфекция и стерилизация инструментов, поверхностей | Химическое воздействие дезинфицирующих средств | Концентрация растворов, СИЗ рук и дыхания, вентиляция |
| Ведение медицинской документации, взаимодействие с пациентами | Напряжённость труда, психоэмоциональная нагрузка | Режим труда и отдыха |
Класс условий труда и допуск к работе
Профстандарт связывает характер контакта с биоматериалом и класс условий труда с требованиями к допуску персонала:
| Условия работы | Типовой класс УТ | Требование к допуску |
|---|---|---|
| Процедурный, перевязочный кабинет, работа с иглами | 3.2 (вредный) | Медосмотр 1 раз в год, вакцинация против гепатита B |
| Общий уход, палатный пост без инвазивных манипуляций | 3.1 (вредный) | Медосмотр 1 раз в год, санитарная книжка |
| Работа с психиатрическими, инфекционными пациентами | 3.1–3.2 | Дополнительно — психиатрическое освидетельствование |
| Рентгеновский, эндоскопический кабинет | 3.2–3.3 (лучевой фактор) | Дозиметрический контроль, доп. медосмотр |
Укол иглой после инъекции — это авария, а не мелочь
Использованную иглу нельзя надевать колпачком, сгибать или снимать руками — только сразу в непрокалываемый контейнер. При случайном уколе или попадании биоматериала на кожу/слизистые — действовать по алгоритму экстренной профилактики немедленно, не откладывая до конца смены.
Что обязательно на каждой работе
Оценил риск контакта → надел СИЗ → выполнил манипуляцию → безопасно утилизировал отходы.
- Перед контактом с пациентом или биоматериалом — гигиена рук и СИЗ по уровню риска;
- Использованные иглы и острый инструмент — сразу в непрокалываемый контейнер, без надевания колпачка;
- Отходы классов Б и В — раздельный сбор в маркированную одноразовую упаковку;
- Дезинфекция поверхностей и инструментов — по утверждённым режимам и концентрациям;
- При аварийной ситуации (укол, брызги) — немедленно по алгоритму экстренных мероприятий и с уведомлением ответственного лица.
СИЗ медицинской сестры: медицинские перчатки, медицинская маска или респиратор (при риске образования аэрозоля), халат или медицинский костюм; при риске разбрызгивания биологических жидкостей — защитный экран или очки; для работы с отходами — дополнительный халат/фартук.
УГЛУБИ ЗНАНИЯ
Нормативная база
| Документ | Что регулирует |
|---|---|
| Профстандарт 02.065 (приказ Минтруда России № 475н от 31.07.2020) | Трудовые функции и квалификация медицинской сестры / медицинского брата |
| СанПиН 2.1.3684-21 | Требования к обращению с медицинскими отходами (классы А, Б, В, Г, Д) |
| СанПиН 3.3686-21 | Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней, в т. ч. профессионального заражения медработников |
| Приказ Минздрава России № 29н от 28.01.2021 | Порядок проведения обязательных медицинских осмотров, перечень вредных факторов |
| ТК РФ ст. 214, 215 | Обязанности работодателя и работника в области охраны труда |
Риск кровоконтактных инфекций при уколе нестерильной иглой
СИЗ — средства индивидуальной защиты. Наибольшую опасность для медработника представляют инфекции, передающиеся через кровь.
| Инфекция | Риск заражения при уколе иглой | Профилактика |
|---|---|---|
| ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) | ~0,3% при уколе иглой от ВИЧ-положительного пациента | ПКП (постконтактная профилактика) в течение 2 ч; антиретровирусная терапия |
| Гепатит B (HBV) | До 30% без вакцинации | Вакцинация — обязательна для медперсонала |
| Гепатит C (HCV) | ~1,8–3% | Специфической профилактики нет; раннее лечение |
Пути передачи биологических факторов
- Воздушно-капельный и воздушно-пылевой (туберкулёз, грипп, COVID-19);
- контактный — через кожу и слизистые при прямом контакте с заражённым материалом;
- гемоконтактный — через кровь и биологические жидкости (ВИЧ, гепатиты B и C);
- алиментарный — через заражённую пищу и воду;
- трансмиссивный — через укусы насекомых (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, малярия).
Универсальные меры предосторожности (по рекомендациям ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения)
С кровью и биологическими жидкостями ЛЮБОГО пациента обращаются как с потенциально инфицированными — независимо от известного диагноза.
- Барьерные СИЗ: нитриловые перчатки при любом контакте с кровью и жидкостями; маска FFP2/FFP3 (фильтрующий респиратор) и защитные очки при риске разбрызгивания; халат или фартук.
- Острые предметы: колпачок на иглу не надевать одной рукой (исключение — одноручный метод); сразу после использования — в непрокалываемый контейнер.
- Гигиена рук: мытьё с мылом или обработка антисептиком после снятия перчаток, до и после контакта с пациентом.
- Вакцинация против гепатита B — обязательна для медицинских работников.
Медицинские отходы — классы и обращение
- Класс Б (эпидемиологически опасные: использованные иглы, перевязочный материал, биоматериал) — жёлтая упаковка, обеззараживание перед транспортировкой;
- Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные: материал от инфекционных, туберкулёзных отделений) — красная упаковка, обязательное обеззараживание на месте образования;
- Острый инструментарий (иглы, скальпели) — только в непрокалываемые контейнеры одноразового использования, заполнение не более 3/4 объёма.
Действия при аварийном контакте с биоматериалом (укол иглой, попадание на кожу/слизистые)
- При уколе или порезе — вымыть руки с мылом под проточной водой, выдавить кровь из ранки (не высасывать), обработать кожу 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода;
- При попадании на слизистую глаз — промыть большим количеством воды;
- При попадании на слизистую рта — прополоскать 70%-м спиртом или водой;
- Немедленно сообщить руководителю о случае, зафиксировать время, обстоятельства и данные пациента-источника в журнале учёта аварийных ситуаций;
- В течение 2 часов — оценка необходимости ПКП против ВИЧ и её назначение; далее — обследование работника и источника, динамическое наблюдение в течение 6 месяцев.
Эргономика при перемещении пациентов
Травмы спины при ручном перемещении пациентов — одна из основных причин профессиональных заболеваний медработников. Применять подъёмники, скользящие доски, поворотные диски; лежачего пациента перемещать командой из 2 и более человек с соблюдением техники безопасного подъёма.
Соответствует программе оказания первой помощи (ОТ.ОППП) и порядку экстренных мероприятий при риске заражения ВИЧ/вирусными гепатитами.
Контрольный вопрос
После инъекции медицинская сестра случайно укололась использованной иглой. Что делать в первую очередь?