Было и стало: приказ № 477н и Порядок № 220н
Глава 1 из 6 в мини-учебнике к вопросам ЕИСОТ по первой помощи.
Банк вопросов ЕИСОТ создан в 2023 году, и большая часть вопросов по первой помощи построена на приказе Минздравсоцразвития № 477н от 04.05.2012. С 1 сентября 2024 года этот приказ не действует: первую помощь определяет Порядок, утверждённый приказом Минздрава № 220н. Из-за этого у части вопросов «правильный по банку» и «правильный сегодня» ответы различаются.
Глава показывает оба текста рядом. В режиме «как в ЕИСОТ» тренажёр отмечает ответ банка 2023 года, а в пояснении к вопросу сказано, что изменилось. На работе и на обучении действует только Порядок № 220н.
Это только то, чего нет в курсе «Первая помощь по рабочему месту»: универсальный алгоритм и перечень по 220н курс уже учит (порядок оказания).
Какой документ определяет первую помощь
Порядок оказания первой помощи вступил в силу 1 сентября 2024 года и заменил приказ № 477н.
«С 1 сентября 2024 г. вступил в силу Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 3 мая 2024 г. № 220н.» — Учебное пособие Минздрава России «Первая помощь» (2025), с. 17 (печатный номер)
Порядок состоит из общих положений и двух приложений: перечня состояний, при которых оказывается первая помощь (приложение № 1), и перечня мероприятий с последовательностью их проведения (приложение № 2). Приказ № 477н, как сказано в справочной системе, «признан утратившим силу с 1 сентября 2024 г.» (карточка приказа).
| Что спрашивают | Ответ банка 2023 | Сегодня |
|---|---|---|
| Документ со списком состояний, при которых оказывается первая помощь | приказ № 477н | приложение № 1 к Порядку, приказ № 220н |
| Документ с перечнем мероприятий | приказ № 477н | приложение № 2 к Порядку, приказ № 220н |
Приказа № 220н среди вариантов ответа в банке нет, поэтому в тесте приходится выбирать 477н.
Перечень состояний: было 8, стало 9
Приложение № 1 к приказу № 477н (утратил силу):
- Отсутствие сознания.
- Остановка дыхания и кровообращения.
- Наружные кровотечения.
- Инородные тела верхних дыхательных путей.
- Травмы различных областей тела.
- Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
- Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
- Отравления.
Приложение № 1 к Порядку № 220н (действует):
- Отсутствие сознания.
- Остановка дыхания и (или) остановка кровообращения.
- Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания.
- Наружные кровотечения.
- Травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения.
- Отравления.
- Укусы или ужаливания ядовитых животных.
- Судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания.
- Острые психологические реакции на стресс.
Что добавилось, по пособию Минздрава:
«в перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, включен пункт «острые психологические реакции на стресс»» — Учебное пособие Минздрава России «Первая помощь» (2025), с. 17 (печатный номер)
Пример из банка: «При каких состояниях по приказу № 477н оказывается первая помощь» — верными считаются обморожение, остановка дыхания и кровообращения, травмы различных областей тела. Отдельного пункта «отморожение» в перечне 220н нет: пункт 5 говорит о поражениях, вызванных термическими поражающими факторами.
Перечень мероприятий: было 11 групп, стало 9 пунктов
Приложение № 2 к приказу № 477н состояло из 11 пунктов:
- Оценка обстановки и безопасные условия для оказания первой помощи.
- Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб.
- Определение наличия сознания.
- Восстановление проходимости дыхательных путей и определение признаков жизни.
- Сердечно-лёгочная реанимация до появления признаков жизни.
- Поддержание проходимости дыхательных путей.
- Обзорный осмотр и временная остановка наружного кровотечения.
- Подробный осмотр, оказание первой помощи при выявленных состояниях.
- Оптимальное положение тела.
- Контроль состояния и психологическая поддержка.
- Передача бригаде скорой помощи и другим специальным службам.
Приложение № 2 к Порядку № 220н содержит 9 пунктов, которые идут в порядке проведения: 1 — оценка обстановки; 2 — обзорный осмотр и остановка наружного кровотечения; 3 — определение признаков жизни; 4 — сердечно-лёгочная реанимация и поддержание проходимости дыхательных путей (4.1 при отсутствии признаков жизни, 4.2 при наличии признаков жизни без сознания); 5 — подробный осмотр и опрос; 6 — помощь по характеру травм; 7 — помощь в приёме назначенных врачом лекарств; 8 — положение тела; 9 — вызов скорой помощи, контроль состояния, психологическая поддержка, передача бригаде.
Вопросы банка просят отнести действие к группе мероприятий по 477н. Как эти же действия выглядят сегодня:
| Действие | Группа по 477н | Где в 220н (приложение № 2) |
|---|---|---|
| Определение угрожающих факторов | п. 1, оценка обстановки | п. 1 |
| Определение наличия сознания | п. 3 | п. 3 |
| Запрокидывание головы с подъёмом подбородка | п. 4 (восстановление проходимости) и п. 6 (поддержание) | п. 3 при отсутствии сознания; п. 4.2, если нельзя придать устойчивое боковое положение |
| Выдвижение нижней челюсти | п. 4 и п. 6 | в перечне нет |
| Определение дыхания: слух, зрение, осязание | п. 4 | п. 3 |
| Проверка пульса на магистральных артериях | п. 4 | в перечне нет |
| Давление руками на грудину | п. 5 (СЛР) | п. 4.1 (СЛР) |
| Придание устойчивого бокового положения | п. 6 (поддержание проходимости) | п. 4.2 |
| Прямое давление на рану, давящая повязка, жгут | п. 7 | п. 2 |
| Пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности | п. 7 | в перечне нет |
| Осмотр головы, шеи, груди, спины, живота и таза, конечностей | п. 8 | п. 5 |
Так устроены вопросы банка «установите соответствие мероприятий и групп» (их несколько десятков, различаются только вводные слова): ответ банка строится по группам 477н (средний столбец таблицы), а не по пунктам 220н.
Что изменилось по существу, из списка пособия Минздрава:
«разрешено применение автоматических наружных дефибрилляторов (АНД)» — Учебное пособие Минздрава России «Первая помощь» (2025), с. 17 (печатный номер)
«перечень мероприятий по оказанию первой помощи более не предусматривает оценку наличия или отсутствия кровообращения путем проверки пульса, а также специфические способы остановки кровотечения, которым сложно обучать широкие слои граждан (пальцевое прижатие артерии и максимальное сгибание конечности в суставе)» — Учебное пособие Минздрава России «Первая помощь» (2025), с. 18 (печатный номер)
Про способы остановки кровотечения подробно — в главе 2.
Сердечно-лёгочная реанимация и АНД
По 477н сердечно-лёгочная реанимация (п. 5) — четыре действия:
- давление руками на грудину пострадавшего;
- искусственное дыхание «рот ко рту»;
- искусственное дыхание «рот к носу»;
- искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.
Автоматического наружного дефибриллятора в этом списке нет. В Порядке № 220н СЛР — пункт 4.1:
«проведение сердечно-легочной реанимации на твердой ровной поверхности; использование автоматического наружного дефибриллятора (при наличии)» — Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, приложение № 2, пункт 4.1
Отсюда вопрос банка «что не входит в мероприятия СЛР до появления признаков жизни»: перечислены давление на грудину, три вида искусственного дыхания и применение АНД. По 477н «не входит» АНД. По 220н АНД входит в СЛР, то есть все пять вариантов относятся к ней. В банке есть и вопрос «какие из перечисленных мероприятий относятся к СЛР»: среди вариантов определение дыхания, выдвижение челюсти, устранение угроз, давление на грудину и запрокидывание головы; верным считается давление руками на грудину.
Признаки жизни и порядок восстановления проходимости
Серия вопросов «Установите правильную последовательность … определению признаков жизни» повторяется в банке восемнадцать раз, меняются только вводные слова («работник потерял сознание на кухне, в шахте, на сцене …»). Ответ банка — порядок по пункту 4 приложения 2 к 477н:
- запрокидывание головы с подъёмом подбородка;
- выдвижение нижней челюсти;
- определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
- определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
В Порядке № 220н пункт 3 устроен иначе:
«определение наличия сознания; … при отсутствии сознания - восстановление проходимости дыхательных путей посредством запрокидывания головы с подъемом подбородка; определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания» — Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, приложение № 2, пункт 3
Выдвижения нижней челюсти и проверки пульса в нём нет — это видно в таблице выше. Вопрос «для определения признаков жизни проверяются сознание, дыхание и …» в банке завершается словами «пульсация кровообращения». В Порядке № 220н признаки жизни названы как «дыхание, кровообращение» (п. 4.1), но проверка пульса из перечня исключена.
Статья 31 ФЗ-323: «специальное правило» стало «иными нормативными актами»
Вопрос на подстановку слов («Первая помощь оказывается … гражданам при несчастных случаях … лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или …») построен на старой формулировке. Как она звучала в приказе № 477н:
«в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом» — Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н, приложение № 2, пункт 2
Сегодня то же место сформулировано так:
«Первая помощь оказывается лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральными законами или иными нормативными правовыми актами» — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 31, часть 1
Порядок № 220н принят во исполнение части 2 этой статьи в редакции Федерального закона от 14.04.2023 № 135-ФЗ — так сказано в пособии Минздрава (с. 17, печатный номер). Ответ банка в вопросе на подстановку — «или специальным правилом».
Приказы об аптечках: 1331н и 1080н заменены
Вопросы «укажите документ, содержащий требования к комплектации аптечки» в банке 2023 года заканчиваются приказами, которых уже нет:
| Аптечка | Ответ банка 2023 | Действует сейчас |
|---|---|---|
| Для оказания работниками первой помощи | приказ № 1331н от 15.12.2020 | приказ № 262н от 24.05.2024 |
| Автомобильная (пострадавшим в ДТП) | приказ № 1080н от 08.10.2020 | приказ № 260н от 24.05.2024 |
| В организациях, осуществляющих образовательную деятельность | — (в банке нет) | приказ № 261н от 24.05.2024 |
Про приказ № 261н в пособии Минздрава сказано: впервые утверждены требования к аптечке для организаций, осуществляющих образовательную деятельность (с. 18, печатный номер 15).
По карточкам базы приказы № 1331н и № 1080н утратили силу с 1 сентября 2024 года; аптечки, собранные по ним до этой даты, разрешено применять до конца срока годности содержимого, но не позже 1 сентября 2027 года. Что лежит в аптечке по 262н и как её хранить — в главе 4 и в курсе (аптечка).
Положение тела при травме живота и таза
Здесь прежняя и современная методика расходятся в одной детали — положении ног.
Прежнее пособие для преподавателей (ЦНИИОИЗ Минздрава России, издание до 2024 года):
«Пострадавшему с подозрением на травму живота и таза лучше находиться в положении лежа на спине с полусогнутыми и разведенными ногами. Под колени подкладывается импровизированная опора» — Учебное пособие для преподавателей первой помощи (ЦНИИОИЗ), с. 52 (файл)
Учебное пособие Минздрава 2025 года:
«Пострадавшему с подозрением на травму таза лучше придать положение лежа на спине с полусогнутыми ногами, сведенными в районе коленных и голеностопных суставов. Под колени подкладывается импровизированная опора» — Учебное пособие Минздрава России «Первая помощь» (2025), с. 99 (печатный номер)
В банке 2023 года остались формулировки «с валиком под полусогнутыми разведёнными в стороны ногами», «на спине с полусогнутыми в коленях и разведёнными ногами». Для таких вопросов отмечен ответ банка; в пояснении указано, что сегодня ноги сведены.
Остальные положения в обоих пособиях совпадают: при травме груди — полусидя с наклоном на пострадавшую сторону, без сознания — устойчивое боковое положение, после остановки сильного кровотечения — на спине с приподнятыми ногами, при подозрении на травму позвоночника — на твёрдой ровной поверхности.
Что дальше
- Глава 2. Прежние приёмы остановки кровотечения — пальцевое прижатие и максимальное сгибание, справочно.
- Оглавление мини-учебника
- Тренажёр: ЕИСОТ «Оказание первой помощи пострадавшим»