Прежние приёмы остановки кровотечения
Глава 2 из 6 в мини-учебнике к вопросам ЕИСОТ по первой помощи.
Справка, а не инструкция
Приёмы этой главы исключены из перечня мероприятий Порядка № 220н. Они описаны для того, чтобы вы понимали вопросы банка ЕИСОТ 2023 года и могли объяснить, чем они отличаются от действующего порядка. Учить людей оказывать помощь этими способами не нужно: действующие способы — в курсе.
В банке около тридцати вопросов о пальцевом прижатии артерий, максимальном сгибании конечности и сроках жгута. Тренажёр в режиме «как в ЕИСОТ» отмечает ответ банка и пишет в пояснении, что приём исключён из перечня 220н.
Три способа вместо пяти
Прежнее пособие для преподавателей (ЦНИИОИЗ Минздрава России, издание до 2024 года, по приказу № 477н) называло пять способов временной остановки наружного кровотечения:
- прямое давление на рану;
- пальцевое прижатие артерии;
- максимальное сгибание конечности в суставе;
- наложение давящей повязки;
- наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).
Пособие Минздрава 2025 года называет три:
«В настоящее время при оказании первой помощи для временной остановки кровотечения используют прямое давление на рану, наложение давящей повязки и наложение кровоостанавливающего жгута.» — Учебное пособие Минздрава России «Первая помощь» (2025), с. 39 (печатный номер)
В Порядке № 220н (приложение № 2, пункт 2) остановка кровотечения тоже идёт тремя способами: прямым давлением на рану, давящей повязкой и жгутом. Почему исключены два приёма — сказано в пособии:
«специфические способы остановки кровотечения, которым сложно обучать широкие слои граждан (пальцевое прижатие артерии и максимальное сгибание конечности в суставе)» — Учебное пособие Минздрава России «Первая помощь» (2025), с. 18 (печатный номер)
Пальцевое прижатие артерии
Как это описывало прежнее пособие. Артерия прижималась к кости между раной и сердцем:
«Пальцевое прижатие артерии к кости между раной и сердцем позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости.» — Учебное пособие для преподавателей первой помощи (ЦНИИОИЗ), с. 38 (файл)
Эти три предложения — и есть ответы на вопросы банка: «позволяет останавливать кровотечение из крупных артерий», «выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости (а не между мышцами)».
Когда применялось и как проверялось:
«Как правило, пальцевое прижатие артерии (так же, как и прямое давление на рану) используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи, предшествуя наложению кровоостанавливающего жгута. Кроме того, пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами» — Учебное пособие для преподавателей первой помощи (ЦНИИОИЗ), с. 38 (файл)
«Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.» — Учебное пособие для преподавателей первой помощи (ЦНИИОИЗ), с. 38 (файл)
Отсюда ответы банка на вопросы про признаки эффективности (визуально, по уменьшению или остановке кровотечения), а не по отсутствию боли, не по сохранению пульса ниже места прижатия и не по цвету кожи.
Точки прижатия (по прежнему пособию, с. 38–39):
| Артерия | Куда прижимается | Когда применялось |
|---|---|---|
| Общая сонная | на передней поверхности шеи снаружи от гортани, к позвоночнику | кровотечение из сонной артерии |
| Подключичная | в ямке над ключицей к первому ребру | показание в пособии не указано |
| Плечевая | к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом | раны средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти |
| Подмышечная | к плечевой кости в подмышечной впадине | раны плеча ниже плечевого сустава |
| Бедренная | в паховой области: кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела | раны в области бедра |
Подключичную артерию прижимали четырьмя выпрямленными пальцами, плечевую — четырьмя пальцами кисти, обхватывающей плечо, подмышечную — прямыми, жёстко зафиксированными пальцами в направлении плечевого сустава.
Две оговорки по банку:
- В вопросах банка бедренная артерия прижимается «ниже паховой складки» («к лобковой кости ниже паховой складки»), хотя в тексте пособия сказано «в паховой области». Тренажёр отмечает вариант банка.
- Височная артерия («выше и кпереди от ушной раковины») встречается в банке, но в пособиях базы не описана — ответы на эти вопросы ставятся по остаточному принципу.
Максимальное сгибание конечности в суставе
Способ состоял в том, что сустав сгибали, пережимая сосуд. В прежнем пособии:
«Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1 – 2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).» — Учебное пособие для преподавателей первой помощи (ЦНИИОИЗ), с. 40 (файл)
Какой сустав сгибали в зависимости от места раны:
| Место кровотечения | Что делали |
|---|---|
| Верхняя часть плеча, подключичная область | руку заводили за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксировали бинтом |
| Предплечье | в локтевой сгиб вкладывали валик, руку сгибали в локтевом суставе, предплечье фиксировали к плечу |
| Стопа, голень, подколенная ямка | в подколенную ямку вкладывали несколько бинтов или валик, ногу сгибали в коленном суставе и фиксировали |
| Бедро | сверток вкладывали в область сгиба, ногу сгибали в тазобедренном суставе (колено к груди) |
Поэтому в банке на вопрос «в каких суставах можно применять сгибание» верны локтевой, коленный и тазобедренный, а лучезапястный, плечевой и голеностопный — нет. Ответ «наложить жгут на область сустава и согнуть» неверен: жгут в этом способе не применялся.
Сегодня жгут не накладывают на суставы — об этом в следующем разделе.
Жгут: прежние сроки и правила
Жгут остаётся в Порядке № 220н, но правила его применения изменились. Вопросы банка на срок жгута и условия наложения отвечают прежней методике.
| Прежняя методика (пособие до 2024 года) | Пособие Минздрава 2025 | |
|---|---|---|
| Когда накладывать | только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий | при кровотечении из конечностей, которое невозможно остановить другими способами; на голень и предплечье возможно и эффективно |
| Место | между раной и сердцем, максимально близко к ране; на среднюю треть плеча и нижнюю треть бедра не накладывать | выше раны на 5–7 см; суставы (коленный, локтевой) не рекомендуется |
| Срок | не более 60 минут в тёплое время, 30 минут в холодное | относительно безопасный срок 2 часа независимо от температуры |
| Время наложения | записка под жгут | маркер на открытом участке тела (щека, лоб) или записка под жгут |
Цитаты:
«Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.» — Учебное пособие для преподавателей первой помощи (ЦНИИОИЗ), с. 42 (файл)
«Относительно безопасный срок наложения жгута на конечность составляет 2 часа, независимо от температуры окружающей среды.» — Учебное пособие Минздрава России «Первая помощь» (2025), с. 43 (печатный номер)
Что делали, когда срок истёк, а медицинской помощи нет. Прежняя методика: прижать артерию выше жгута, снять жгут на 15 минут, по возможности выполнить лёгкий массаж, наложить жгут чуть выше прежнего места на срок не более 15 минут. Методика 2025 года: при очевидной задержке эвакуации (более 2 часов) попытаться ослабить жгут через 1–1,5 часа — прямое давление на рану, ослабить жгут на 15 минут, повторно наложить жгут и не снимать до передачи пострадавшего медицинским специалистам.
Остальные правила наложения — то, чему учит курс.
Рана шеи
В банке есть вопрос «установите соответствие между травмами шеи и первой помощью». Ответ банка: при артериальном кровотечении из раны шеи — пальцевое прижатие сонной артерии, при венозном — прямое давление, при травме шейного отдела позвоночника — фиксация шейного отдела, при ожогах шеи — стерильная повязка.
В пособии Минздрава 2025 года при ранении шеи способ один:
«Наиболее быстрым способом является прямое давление на рану (рис. 28) с последующим наложением давящей повязки.» — Учебное пособие Минздрава России «Первая помощь» (2025), с. 47 (печатный номер)
Давящая повязка на шею накладывается так, чтобы на противоположной стороне она проходила через подмышку; для этого «может использоваться кровоостанавливающий жгут достаточного размера» — то есть жгут служит материалом для повязки, а не сдавливает шею. Вариант «наложение жгута на шею» как приём остановки кровотечения в пособиях не описан.