Работы в медицинской организации
Тема 3. Безопасные методы и приёмы выполнения работ · ~7 минут
Блок «Среда: здравоохранение» разобрал биологический риск, аварийный укол и постконтактную профилактику — здесь это не повторяется. Этот блок — про безопасные приёмы работы в конкретных помещениях и с конкретным оборудованием медицинской организации по Правилам № 928н (приказ Минтруда России № 928н): операционный блок, кабинет МРТ, дефибриллятор, стоматологический кабинет, работа с возбуждённым пациентом, выездная бригада скорой помощи, клинико-диагностическая лаборатория и паровая стерилизация.
Начинай, только когда выполнено всё слева. Любой пункт справа — это «стоп».
- Дефибриллятор осмотрен: изоляция кабеля, штекера и электродов цела
- Томограф подключён к заземляющему контуру — проверено глазами перед включением
- Сигнальная кнопка в кабинете психиатрического отделения работает
- Салон машины скорой помощи осмотрен: аппаратура и носилки закреплены
- Кислоты и щёлочи в лаборатории стоят ниже уровня глаз
- Рядом с дефибриллятором во время разряда идёт кислород
- Давление в стерилизаторе выше разрешённого или неисправен манометр
- Осколки пробирки собирают голыми руками
- В операционной проскочил статический разряд — работник выходит и меняет обувь или одежду
- На вызове агрессия, полиции ещё нет — помощь не начинают, уходят из зоны опасности
Правило
В кабинет МРТ, операционную и к дефибриллятору правила безопасности заходят раньше пациента: металл, электростатика и высокое напряжение здесь не прощают «я на секунду». Проверка перед процедурой — не формальность для отчёта, а действие, которое снимает конкретную опасность.
Что делать — по видам работ
| Вид работ | Главные приёмы | Пункты Правил № 928н |
|---|---|---|
| Операционный блок | Не вносить металлические предметы (кольца, цепочки); синтетическая одежда исключена (накопление статики); перед наркозом — снятие электростатического заряда прикосновением к заземлённому предмету; обувь — на кожаной или электропроводной подошве | пп. 28, 29, 32, 34 |
| Кабинет МРТ | В зону контролируемого доступа — только без ферромагнитных предметов (ножницы, скальпели, пинцеты, украшения); сотовые телефоны и радиопередатчики рядом с установкой — под запретом; перед включением — визуальная проверка заземления | пп. 70, 74 |
| Дефибриллятор | Перед работой — осмотр изоляции и электродов; после разряда — обязательный сброс заряда конденсатора; во время дефибрилляции касаться пациента запрещено; вблизи высокой концентрации кислорода дефибриллятор не применяют | пп. 113, 115, 119, 123 |
| Стоматологический кабинет | При препаровке и обточке — защита органов дыхания и защитные очки; инструмент после стерилизации в шкафу извлекают только после полного остывания; руки моют и обрабатывают антисептиком до и после каждого пациента | пп. 128, 131, 135 |
| Психиатрическое и наркологическое отделение | К возбуждённому пациенту подходят не в одиночку и сбоку, а не спереди; держаться не ближе вытянутой руки; острые и тяжёлые предметы — вне досягаемости пациента | пп. 138, 142, 143 |
| Выездная бригада скорой помощи | Осмотр салона перед выездом (крепление аппаратуры, носилок); не отвлекать водителя и не принуждать к быстрой езде; при возгорании — эвакуация и отход на 10–15 м | пп. 40, 41, 44 |
| Клинико-диагностическая лаборатория | Пипетирование ртом запрещено; центрифуга закрыта крышкой до полной остановки ротора, ротор рукой не тормозят; осколки лабораторной посуды убирают щёткой и совком, не руками | пп. 185, 195, 198, 227 |
| Паровая стерилизация (автоклав) | Крышку не открывают при избыточном давлении; воду в парообразователь не доливают под давлением; после стерилизации растворов дверь открывают не ранее чем через 30 минут | пп. 250, 251 |
Контрольный вопрос
Санитарка Валентина готовит пациента к МРТ. На груди у пациента металлический медальон на цепочке, родственники просили его не снимать. Как следует поступить Валентине?
УГЛУБИ ЗНАНИЯ
Нормативная база — Правила по охране труда в медицинских организациях (приказ Минтруда России № 928н)
Операционный блок
| Что требуется | Пункт |
|---|---|
| Вход в операционную персоналу, не участвующему в операции, запрещён; хранение в зале предметов, не используемых во время операции, — запрещено | пп. 26, 27 |
| Персоналу запрещено носить одежду из шерсти, шёлка, нейлона и других синтетических материалов (накопление статических зарядов), а также браслеты, кольца, цепочки и другие металлические вещи | пп. 28, 29 |
| Руки персонала, обслуживающего наркозные аппараты, и лицо пациента не должны иметь следов масел, мазей и помады | п. 30 |
| Перед началом наркоза персонал проверяется на наличие электростатического заряда; для его снятия каждый заземляет себя прикосновением к металлической части, например операционного стола | п. 32 |
| При возникновении электростатического разряда работник немедленно покидает операционную для устранения причины (замена обуви или одежды) | п. 33 |
| Обувь персонала — на кожаной подошве или подошве из электропроводной резины, поверх — операционные бахилы из хлопчатобумажной ткани; обувь с подошвой из диэлектриков (пластик, обычная резина) запрещена | п. 34 |
| При использовании взрывоопасных ингаляционных веществ электрохирургические аппараты, дефибрилляторы и лампы-вспышки в невзрывозащищённом исполнении применять запрещено | п. 35 |
| Переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов в баллоны со сжатыми газами в операционной запрещено — только в специально оборудованных помещениях обученным персоналом | п. 36 |
Кабинет магнитно-резонансной томографии (МРТ)
| Что требуется | Пункт |
|---|---|
| В кабинет МРТ запрещено вносить железные, стальные и другие ферромагнитные объекты — ножницы, ручки, пинцеты, скальпели, кольца; вблизи установки нельзя использовать сотовые телефоны и радиопередатчики | п. 70 |
| На входе в зону, где индукция поля превышает 0,5 мТл, размещают знак «Осторожно магнитное поле»; вход посторонних без сопровождения сотрудника кабинета запрещён | п. 70 |
| Комната управления размещается в отдельном помещении с естественным освещением; использовать её для приёма пациентов запрещено | п. 71 |
| Перед включением томографа персонал визуально убеждается в его подключении к заземляющему контуру | п. 74 |
| При укладке пациента персонал не должен находиться ближе 0,5–2,0 м от передней панели томографа (в зависимости от мощности) и помещать руки в отверстие магнита | п. 77 |
| Работникам запрещено отключать блокировки и защитные приспособления, использовать МРТ при открытых кожухах, подвергать аппарат резким механическим воздействиям, оставлять включённый томограф без присмотра | п. 78 |
Дефибриллятор
| Что требуется | Пункт |
|---|---|
| Перед началом работы осматривают аппарат целиком: изоляцию проводки, кабеля, электродов; для подзарядки используют только штатное зарядное устройство | п. 113 |
| Возле пациента во время процедуры имеет право находиться только выполняющий её медперсонал | п. 114 |
| По завершении работы с аппаратом убеждаются, что произведён сброс заряда накопительного конденсатора | п. 115 |
| Не допускается случайное нажатие кнопки «Заряд» и кнопки разряда, а также касание электродами металлических поверхностей; изолирующая часть электродов должна быть сухой | пп. 116, 117 |
| Медицинскому персоналу запрещено самостоятельно устранять неисправности аппарата; подключать его к сети без визуальной проверки шнуров и электродов | п. 118 |
| Во время дефибрилляции запрещено касаться пациента; электроды не должны соприкасаться с другими электромедицинскими приборами на пациенте | пп. 119, 121 |
| Запрещено пользоваться дефибриллятором во взрывопожароопасных помещениях и там, где повышено содержание кислорода вблизи горючих веществ; на время работы дефибриллятора подачу кислорода временно прекращают | п. 123 |
Стоматологический кабинет
| Что требуется | Пункт |
|---|---|
| При препаровке кариозных полостей, снятии зубных отложений и обтачивании высокооборотными бормашинами — защита органов дыхания от капель крови и аэрозолей, защитные очки или экран для глаз | п. 128 |
| Инструменты из сушильно-стерилизационного шкафа извлекают только после полного остывания — во избежание ожогов | п. 131 |
| Приготовление моющих растворов и ручная предстерилизационная очистка инструмента — в резиновых перчатках | п. 130 |
| Руки моют водой комнатной температуры с обработкой антисептиком до и после приёма каждого пациента, просушивают индивидуальным полотенцем | п. 135 |
| Обувь врача-стоматолога — удобная, на нескользящей подошве с закрытой пяткой; полы должны быть сухими и чистыми | п. 134 |
Психиатрическое и наркологическое отделение — работа с возбуждённым пациентом
| Что требуется | Пункт |
|---|---|
| Импульсивных пациентов держат постоянно в поле зрения, не поворачиваются к ним спиной на близкой дистанции; перед инъекцией беспокойного пациента фиксируют в нужном положении | п. 137 |
| Потенциально опасные предметы, которыми пациент может нанести повреждения, должны находиться закрытыми в специально оборудованном месте | п. 138 |
| Осмотр и оказание помощи пациентам с потенциальной агрессией — в присутствии второго медработника; рядом с местом осмотра не должно быть острых, тяжёлых предметов и бьющихся поверхностей | п. 142; п. 143, подп. «б» |
| При приближении к возбуждённому пациенту держатся не ближе вытянутой руки, двигаются медленно, без резких движений, исключают словесные угрозы; подходить в одиночку запрещено — подходят сбоку, вплотную | п. 143 |
| Каждый кабинет отделения оснащён сигнальной кнопкой для оповещения о внезапном возбуждении пациента | п. 145 |
Выездная бригада скорой медицинской помощи
| Что требуется | Пункт |
|---|---|
| Перед началом работы старший по бригаде осматривает салон: крепление аппаратуры, исправность отопления, фиксацию носилок, отсутствие посторонних предметов | п. 40 |
| Во время движения медработники не отвлекают водителя разговорами, не принуждают к быстрой езде, не вмешиваются в его действия, держатся за поручни, не курят в салоне | п. 41 |
| При проявлении агрессии со стороны пациента или окружения — немедленно сообщить в органы внутренних дел или диспетчеру; до прибытия полиции находиться вне зоны опасности | п. 42 |
| При возгорании автомобиля — незамедлительная эвакуация вместе с пациентом, отход на безопасное расстояние 10–15 м, вызов пожарной охраны (101) и скорой (103) или единого номера 112 | п. 44 |
Клинико-диагностическая лаборатория
| Что требуется | Пункт |
|---|---|
| Пробы биоматериала считаются потенциально инфицированными независимо от результата; при работе с кровью и сывороткой запрещено пипетировать ртом и переливать через край пробирки — только дозаторы и пипетки | пп. 181, 185 |
| Разбитую лабораторную посуду не собирают незащищёнными руками — только щёткой и совком | п. 195 |
| При загрузке центрифуги соблюдают попарное уравновешивание стаканов; тормозить ротор рукой после отключения запрещено — ждут полной остановки | п. 198 |
| При аварии на центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают не ранее чем через 40 минут после остановки ротора — время на осаждение аэрозоля | п. 238 |
| Ёмкости с опасными жидкостями (кислоты, щёлочи) хранят ниже уровня глаз; для газовых баллонов и стеклянной посуды предусматривают приспособления против случайного смещения | пп. 212, 213 |
Паровая стерилизация
| Что требуется | Пункт |
|---|---|
| Персоналу, обслуживающему стерилизаторы, запрещено: включать подогрев при не полностью закреплённой крышке; открывать крышку или ослаблять её крепление при избыточном давлении; доливать воду в парообразователь под давлением | п. 250 |
| Открывать дверь стерилизатора при стерилизации растворов разрешается не ранее чем через 30 минут после окончания, с крайней осторожностью, прикрываясь дверью | п. 251 |
| Стерилизатор останавливают при превышении разрешённого давления, неисправности предохранительных клапанов или манометра, трещинах и течи в сварных швах и болтовых соединениях, пожаре | п. 252 |
| После окончания работы и отключения электропитания убеждаются в отсутствии давления в стерилизаторе | п. 253 |
Что из Правил № 928н сознательно не взято в этот блок
Работа с кровью и биологическими жидкостями (глава XXII, пп. 216–243) не переписана — она детально разобрана в блоке среды со ссылкой на пп. 217, 220, 222–225 и СанПиН 2.1.3684-21, 3.3686-21. Узкоспециализированные кабинеты — рентгенодиагностика и радионуклидная диагностика (главы VII–VIII, ионизирующее излучение), СВЧ/УВЧ-, инфракрасная, ультрафиолетовая и ультразвуковая физиотерапия, лазерные установки, тепло- и криолечение, озонаторы (главы X–XV) — в блок не включены: это единичные должности с узким кругом оборудования, а не общий для медорганизации риск; частично охвачены общим правилом операционного блока и лаборатории (статика, заземление, СИЗ). Патолого-анатомическое бюро и работа в противотуберкулёзных организациях (главы XIX–XX) не разбирались отдельно — это единицы должностей с узкоспециализированными помещениями (секционная, вытяжные шкафы для ядовитых веществ), пересекающимися по приёмам с лабораторией и операционным блоком.
Ситуационная задача: перед МРТ и в операционной
Пациента готовят к МРТ: медсестра заходит в процедурную с металлическими ножницами на шнурке, «они всегда с собой». В соседней операционной хирург перед началом надевает кольцо обратно на палец — «сниму после операции, сейчас неудобно без него». Что не так в обоих случаях?
Разбор. В кабинет МРТ запрещено вносить железные, стальные и другие ферромагнитные объекты, включая ножницы, — при работающем магните они превращаются в снаряд (п. 70 Правил № 928н). В операционной персоналу запрещено носить браслеты, кольца, цепочки и другие металлические вещи (п. 29) — «сниму после операции» правило не допускает: кольцо снимают до входа в операционную.