Наружное кровотечение
Первая помощь по рабочему месту · состояние 4 · ~8 минут
Мероприятия — приказ № 220н, приложение 2, п. 2.
Кровотечение — одна из ведущих причин предотвратимой гибели при травмах. Первые три-пять минут до приезда скорой — ключевые. Способ остановки выбирают не по виду кровотечения, а по тому, помогает ли прямое давление на рану: так построен порядок оказания первой помощи (приказ Минздрава № 220н, приложение 2, п. 2).
Виды кровотечений
Вид кровотечения помогает понять, насколько оно опасно и как быстро надо действовать.
Артериальное — наиболее опасное. Кровь алая, яркая, бьёт пульсирующей струёй в ритме сердца. Кровопотеря нарастает стремительно — давить на рану нужно сразу и сильно.
Венозное — кровь тёмная (бордово-красная), вытекает равномерным потоком без пульсации. Менее интенсивное, но тоже требует немедленных действий.
Капиллярное — кровь сочится равномерно по всей поверхности раны. Как правило, останавливается прямым давлением и повязкой.
Упражнение: соответствие
Как останавливать по порядку оказания первой помощи
Правило
Сначала — прямое давление на рану. Кровь остановилась — давящая повязка. Жгут — когда давить на рану невозможно, опасно или давление не помогает, а также при обширном повреждении или отрыве конечности. На шею жгут не накладывают.
Давящая повязка — когда прямое давление остановило кровь или когда давить на рану невозможно (инородное тело, выступающие костные отломки — тогда повязку накладывают вокруг, фиксируя предмет). Порядок: стерильные салфетки на рану — плотно забинтовать. Эффект достигается давлением, а не тугим пережатием тканей.
Жгут — когда давить на рану невозможно, опасно или давление не помогает; при обширном повреждении или отрыве конечности, если ни давление, ни давящая повязка кровь не останавливают. Накладывают на конечность выше раны.
Прямое давление
Прижать чистую ткань или салфетки к ране и давить. Промокло — добавить сверху, не снимая первый слой
Давящая повязка
Кровь остановилась — плотно забинтовать салфетки на ране. Инородное тело из раны не вынимать: повязку накладывают вокруг, фиксируя его
Жгут
Давить невозможно или давление не помогает; обширное повреждение или отрыв конечности — жгут выше раны поверх одежды, затянуть до остановки кровотечения
⏱ Время жгута
Записать время наложения — на бумаге под жгутом или на коже. Жгут не закрывать одеждой: его должно быть видно
Не снимать и не ослаблять
Жгут снимают медики. Ослабление жгута порядок № 220н не предусматривает
Жгут — крайняя мера, а не первый шаг. Большинство наружных кровотечений останавливается прямым давлением и давящей повязкой.
Выберите рану и приём: на руке видно, что сделано, ниже — что происходит с потоком крови в сосуде. Попробуйте и ошибку — например, ослабить наложенный жгут.
Упражнение: порядок действий при сильном кровотечении
Типичные заблуждения
Контрольный вопрос: порез предплечья
Контрольный вопрос: ранение шеи
Разбор ситуации
УГЛУБИ ЗНАНИЯ
Опасность наружного кровотечения
Сильное наружное кровотечение является угрожающим жизни состоянием: потеря более 30–40 % объёма крови (1,5–2 л для взрослого) смертельно опасна. Первая помощь направлена на механическую остановку кровотечения.
Что предписывает порядок (приказ № 220н, приложение 2, п. 2)
Сначала — обзорный осмотр: нет ли продолжающегося наружного кровотечения. Если есть — остановить его одним или несколькими способами:
- Прямое давление на рану.
- Кровь остановилась прямым давлением — давящая повязка.
- Давить невозможно, опасно или давление не помогает (инородное тело в ране, открытый перелом с выступающими костными отломками) — давящая повязка, в том числе с фиксацией инородного тела, и (или) жгут.
- Обширное повреждение или отрыв конечности, кровь не останавливается прямым давлением и (или) давящая повязка неэффективна — жгут.
Этот осмотр идёт в порядке вторым — сразу после оценки обстановки и до проверки сознания и дыхания.
Правила наложения жгута
- Наложить на конечность выше раны, поверх одежды или подкладки.
- Затянуть до прекращения кровотечения из раны.
- Записать время наложения — на бумаге под жгутом или на коже: его спросит бригада скорой.
- Жгут не закрывать одеждой — его должно быть видно.
- Жгут не ослаблять и не снимать: это делают медики.
Чего в порядке нет. Пальцевого прижатия артерии, тугой тампонады раны, сроков «1 час летом / 30 минут зимой» и ослабления жгута в приказе № 220н нет — они остались из старых пособий.
