Ожоги, перегревание, отморожения
Первая помощь по рабочему месту · состояние 5 · ~7 минут
Мероприятия — приказ № 220н, приложение 2, пп. 6.3, 6.4, 6.5.
Сварка, горячие поверхности, пар, химия, работа на улице зимой и в жару — термические поражения случаются почти в любой отрасли. Это часть состояния № 5 перечня: травмы и поражения термическими, химическими факторами, излучением (приказ Минздрава № 220н, приложение 1). Порядок называет три мероприятия (приложение 2): при воздействии высоких температур — охлаждение (п. 6.3), при воздействии низких — термоизоляция и согревание (п. 6.4), при травмах — повязки (п. 6.5).
Правило
Горячее — охладить и закрыть повязкой. Холодное — укрыть и согревать «изнутри». Пузыри не вскрывать, ничем не мазать, отмороженное не растирать.
Упражнение: состояние и мероприятие
Ожоги
Ожог бывает от пламени, пара, горячего предмета (термический), кислот и щелочей (химический), электричества, излучения. Общие приоритеты — безопасность, прекращение повреждающего воздействия и оценка состояния; конкретные приёмы зависят от источника поражения. Для первой помощи различают поверхностный ожог (покраснение, отёк, пузыри с прозрачной жидкостью) от глубокого (пузыри с кровянистым содержимым, обугленная, нечувствительная кожа).
Опасность зависит и от площади. Ладонь пострадавшего — около 1 % поверхности тела. Опасны для жизни поверхностные ожоги больше 15 % площади тела и глубокие — больше 5 %.
Приёмы ниже — по памятке МЧС России «Оказание первой помощи пострадавшим» (2024, раздел 6.3); мероприятия — пп. 6.3 и 6.5 приказа № 220н.
Практический разбор двух случаев
Верхний ряд — термический ожог у человека в сознании с нормальным дыханием. Нижний — отдельный заданный случай жидкого химического состава, для которого инструкция предусматривает промывание водой. Это не универсальный способ для любых веществ: картинка не заменяет паспорт безопасности и специальную инструкцию. Вызов скорой помощи организуют своевременно, при возможности параллельно действиям помощника, а не после обязательного просмотра всех кадров.
Ожог: различите термический и заданный химический случай
Верхний ряд — термический ожог; нижний — отдельный учебный химический случай. В обоих кейсах пострадавший в сознании и нормально дышит, продолжающееся наружное кровотечение не выявлено, опасная зона оставлена. Химический кейс задан как жидкий водный состав, для которого инструкция первой помощи предусматривает промывание водой; неизвестное вещество, порошки и вещества с опасной реакцией на воду не показаны. Нажмите на каждый кадр и объясните действие и его ограничения. Это две ветки, не шесть обязательных последовательных шагов. Вызов 112/103 не откладывают до окончания охлаждения или просмотра кадров; помощь и контроль продолжают до передачи специалистам.
Полный разбор
- Термический случай: прекратить воздействие и проверить безопасность
Приложение 2 №220н начинается с оценки угроз, собственной безопасности, устранения повреждающих факторов и перемещения в безопасное место. Затем проверяют кровотечение и признаки жизни. Кейс о помощи при ожоге не отменяет эти приоритеты. Закрытая труба и спокойный вид человека на рисунке не доказывают безопасности места, отсутствия иных травм или нормального дыхания.
Отойдите от источника тепла без риска для себя, оцените состояние, обеспечьте безопасные условия. Не растирайте и не трогайте поражённую поверхность; положение рук на иллюстрации не задаёт лечебный приём. При горящей одежде сначала прекращают горение безопасным способом; при отсутствии нормального дыхания нужна соответствующая ветка универсального алгоритма, а не продолжение этих кадров.
- Термический случай: охлаждение водой, не прямым льдом
Пункт 6.3 приложения 2 №220н предусматривает охлаждение. Прочитанная памятка МЧС 2024, раздел 6.3, рекомендует охлаждать ожоговую поверхность водой 20 минут. Это учебная методика, не число минут из приказа №220н. На рисунке охлаждается поражённый участок, а не всё тело.
В этом термическом кейсе охлаждайте участок водой по методике; не прикладывайте лёд непосредственно к ожогу и не превращайте местное охлаждение в охлаждение всего человека. Не откладывайте вызов скорой до истечения 20 минут, просите окружающих вызвать помощь параллельно. Старую надпись 10–15 минут не выдавайте за действующую норму №220н.
- Термический случай: защита поверхности и медицинская помощь
Пункт 6.5 предусматривает повязки, пункт 9 — вызов скорой, контроль и передачу. Памятка МЧС 6.3 запрещает вскрывать пузыри и удалять прилипшую одежду и посторонние предметы из раны, рекомендует стерильную повязку. Изображение обычной повязки не показывает силу затягивания и не учит технике бинтования.
Защитите поверхность стерильной повязкой без тугого сдавления; не вскрывайте пузыри, не отрывайте прилипшую ткань и не наносите мази или жиры по собственному решению. Организуйте ранний вызов 112/103, следите за сознанием и дыханием. Сообщите место, обстоятельства, число пострадавших и состояние; не считайте окончание бинтования окончанием помощи.
- Химический случай: защита помощника и устранение контакта
По пункту 1 №220н помощь начинается с собственной безопасности и устранения действия повреждающего фактора. Условие этой ветки — известный жидкий водный состав с указанием промывания водой в его инструкции. Цвет перчаток и вид ёмкости не подтверждают химическую стойкость СИЗ или состав вещества; картинка не разрешает брать неизвестный загрязнённый предмет.
Используйте защиту, подходящую конкретному веществу, и безопасно устраните дальнейший контакт. Загрязнённую свободную одежду снимайте так, чтобы не загрязнить помощника и другие участки; прилипшую к повреждению ткань не отрывайте. Сверяйте действия с инструкцией и паспортом вещества. Не переносите этот рисунок автоматически на неизвестные порошки, реакционноопасные вещества, глаза или ингаляционное поражение.
- Химический случай: вода применима по условию, не по внешнему виду
Учебное пособие ОТ.ОППП, раздел 4.3, описывает смывание химического вещества проточной водой. Здесь показан только заданный случай, для которого такое действие предусмотрено инструкцией. Пункт 6.3 №220н называет мероприятие охлаждения, но не устанавливает универсальную технику и время промывания любого химиката.
В данном случае промывайте поражённую кожу проточной водой по инструкции вещества, избегая загрязнения других участков и помощника. Не добавляйте кислоту, щёлочь или иной нейтрализатор на кожу по собственной инициативе. Сцена не задаёт единого числа минут для всех веществ и не заменяет специальный порядок для иных химикатов; не определяйте его по картинке или запаху. Обеспечьте раннюю связь со скорой и действуйте по безопасной инструкции.
- Химический случай: повязка после устранения контакта и передача сведений
После устранения воздействия и необходимых мероприятий защита повреждённого участка повязкой относится к пункту 6.5. Пункт 9 требует контроля, медицинской помощи и передачи пострадавшего. Повязка поверх оставшегося химиката не является устранением контакта, а завершённый ряд картинок не доказывает, что помощь достаточна.
После предусмотренного инструкцией удаления вещества защитите участок нетугой стерильной повязкой, контролируйте состояние и передайте пострадавшего медицинским специалистам. Сообщите известное название вещества, обстоятельства и уже выполненные действия; инструкцию можно передать безопасным способом, не доставляя загрязнённую упаковку в руках. Просмотр интерактива не заменяет очную отработку и не подтверждает навык первой помощи.
Безопасность
Убедиться, что вам ничего не угрожает. Горящая одежда — остановить человека, уложить, потушить (накрыть негорючей тканью)
Охладить
Охладить ожоговую поверхность водой — по памятке МЧС России 20 минут
Не делать
Пузыри не вскрывать, прилипшую одежду и посторонние предметы из раны не удалять, мази и жиры не наносить
Повязка
Наложить стерильную повязку, поверх неё — холод
Скорая
Дать обильное питьё, вызвать скорую, следить за состоянием
Химический ожог. Не переносите приём с термического ожога автоматически на любое вещество. В показанном выше учебном случае инструкция известного жидкого водного состава предусматривает промывание кожи проточной водой. Для реальной работы учитывайте инструкцию первой помощи и паспорт безопасности конкретного вещества, подходящие СИЗ и безопасное устранение контакта. Число «около 20 минут» из пособия курса — учебная рекомендация, а не универсальное требование приказа № 220н к любому химикату. Не подбирайте нейтрализатор самостоятельно: реакция может усилить повреждение. После предусмотренного устранения контакта — нетугая стерильная повязка, своевременный вызов 112/103 и контроль состояния. Поражения глаз, неизвестные порошки и вещества с опасной реакцией на воду требуют отдельного разбора; этот графический пример их не охватывает.
Ожог дыхательных путей — если человек был в горящем помещении: одышка, кашель, копоть и ожоги лица. Вынести на свежий воздух, усадить полусидя, вызвать скорую (пп. 1, 8, 9).
Перегревание (тепловой удар)
Развивается в жару, в горячем цехе, в защитном снаряжении, которое мешает отдавать тепло. Признаки: высокая температура тела, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, слабость, учащённые сердцебиение и дыхание; в тяжёлых случаях — потеря сознания, судороги, остановка дыхания.
Что делать: переместить в прохладное проветриваемое место, расстегнуть или снять одежду, на голову и шею — смоченные холодной водой полотенца (по памятке МЧС России, раздел 6.4), в сознании — дать прохладной воды. Без сознания, но дышит — устойчивое боковое положение (пп. 1, 4.2, 6.3). При судорогах — не мешать судорожным движениям и беречь голову от ударов, после приступа — боковое положение (п. 6.7). Резко не охлаждать — не класть в ванну с холодной водой. До приезда скорой — контроль и готовность к реанимации.
Отморожение
Местное повреждение холодом: чаще уши, нос, щёки, кисти, пальцы ног в тесной мокрой обуви. Признаки — кожа белеет, теряет чувствительность; при глубоком отморожении — «деревянный» звук при постукивании, скованность суставов. После согревания появляются боль, отёк, синюшность, пузыри.
Что делать (п. 6.4 и памятка МЧС России, раздел 6.5): сразу укрыть повреждённые участки теплоизолирующим материалом — вата, одеяло, одежда — или наложить теплоизолирующую повязку: согревание должно идти изнутри, вместе с восстановлением кровообращения. Обездвижить повреждённую часть, перевести в тепло, дать горячее сладкое питьё, вызвать скорую.
Нельзя: растирать, массировать, опускать в горячую воду, смазывать чем-либо, давать алкоголь.
Переохлаждение
Общее охлаждение тела — долго на холоде в мокрой одежде, после травмы, при усталости, опьянении. Сначала — озноб, дрожь; дальше — вялость, безразличие, редкие пульс и дыхание; затем потеря сознания, дыхание 3–6 раз в минуту.
Что делать (п. 6.4): переодеть в сухое и тёплое, укутать, перевести в тепло, в сознании — горячее сладкое питьё. Спасательное покрывало из аптечки (приказ № 262н: в аптечке работников их два) — серебристой стороной к телу, лицо свободно. При глубоком переохлаждении — контроль дыхания и готовность к реанимации.
Миф или факт
УГЛУБИ ЗНАНИЯ
Площадь ожога — «правило девяток»
| Область тела | Доля поверхности тела |
|---|---|
| Голова и шея | 9 % |
| Грудь | 9 % |
| Живот | 9 % |
| Каждая рука | по 9 % |
| Каждая нога | по 18 % |
| Спина | 18 % |
| Промежность | 1 % |
| Ладонь пострадавшего | около 1 % |
Способы можно сочетать: большие участки — «девятками», мелкие — ладонями.
Что здесь норма, а что методика. Приказ № 220н называет мероприятия — охлаждение, термоизоляцию и согревание, повязки — но не описывает приёмы и сроки. «20 минут охлаждения», «холод поверх повязки», «горячее сладкое питьё» — из памятки МЧС России (2024) и пособия курса. На очном занятии эти приёмы отрабатывают на станции «Ожоги, местное охлаждение, отморожения» (приложение 2 к Правилам обучения № 2464).