Подробный осмотр, ранения груди и живота
Первая помощь по рабочему месту · состояние 5 · ~7 минут
Мероприятия — приказ № 220н, приложение 2, пп. 5, 6.1, 6.5.
Кровотечение остановлено, человек в сознании — теперь нужно найти то, что не видно с первого взгляда: переломы, раны под одеждой, ожоги, следы укуса, признаки отравления. Для этого порядок оказания первой помощи предусматривает подробный осмотр и опрос (приказ Минздрава № 220н, приложение 2, п. 5): его проводят, когда пострадавший в сознании (п. 3). По тому, что нашли, выполняют мероприятия п. 6: при ранении груди — герметизирующая повязка (п. 6.1), при травмах — повязки (п. 6.5) и обездвиживание (п. 6.6).
Правило
Осматривают по порядку, сверху вниз, ничего не пропуская. Рана на груди «всасывает» воздух — сразу закрыть её ладонью. Нож или осколок из раны не вынимать, выпавшие органы не вправлять.
Порядок подробного осмотра
Последовательность задана пунктом 5: опрос, голова, шея, грудь, спина, живот и таз, конечности. Что искать на каждом шаге — по пособию курса.
Опрос
Что случилось, где болит, есть ли заболевания, какие лекарства принимает постоянно
Голова
Осмотреть и аккуратно ощупать: раны, кровотечение, кровоподтёки
Шея
Крайне осторожно: деформация, костные выступы, болезненные места. Подозрение на травму шеи — голову не поворачивать, удерживать руками
Грудь
Передняя поверхность, затем задняя и боковые: раны, деформация
Спина
Без необходимости не поворачивать — аккуратно ощупать
Живот и таз
Раны, а также кровоподтёки и ссадины — признаки тупой травмы органов и костей таза
Конечности
Ноги и руки: деформация — признак перелома
Осматривают осторожно: чтобы не причинить лишней боли и не пропустить тяжёлую травму.
Упражнение: порядок осмотра
Ранение груди
Через рану груди в грудную клетку засасывается воздух, и работа лёгких и сердца резко нарушается. Признаки: при вдохе рана «всасывает» воздух с характерным звуком, на выдохе кровь в ране пузырится; дыхание частое и поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком. Мероприятие — герметизирующая (окклюзионная) повязка (приказ № 220н, приложение 2, п. 6.1). Как её накладывать, порядок не описывает — приёмы ниже по памятке МЧС России «Оказание первой помощи пострадавшим» (2024, раздел 6.1.5) и пособию курса.
Ладонью
Сразу закрыть рану ладонью, прекратив доступ воздуха. Рана сквозная — закрыть оба отверстия
Закрыть
Положить прямо на рану воздухонепроницаемый материал: упаковку от бинта или салфеток, полиэтилен, клеёнку
Закрепить
Закрепить пластырем или бинтом. По методике пособия один уголок оставляют незакреплённым — он работает как клапан
Полусидя
Усадить полусидя с наклоном в сторону раны (п. 8), вызвать скорую и следить за дыханием до её приезда (п. 9)
В ране нож, осколок, арматура — не извлекать. Обложить предмет салфетками или бинтами и наложить поверх давящую повязку (приказ № 220н, прил. 2, п. 2).
Перелом рёбер — припухлость, резкая боль, которая усиливается при дыхании и движении. Пострадавшему придают полусидячее положение и следят за его состоянием до приезда скорой (пп. 8, 9).
Травма живота и таза
- Рана живота — остановить кровотечение прямым давлением на рану и давящей повязкой (п. 2), вызвать скорую.
- Выпали внутренние органы — не вправлять и туго не прибинтовывать. Закрыть их стерильными салфетками, лучше смоченными водой, или чистой тканью; по памятке МЧС России (раздел 6.1.6) вокруг органов кладут валик из бинтов, поверх — повязку и прибинтовывают её к животу, не прижимая органы (п. 6.5).
- Инородный предмет в ране — не извлекать: обложить салфетками или бинтами и наложить повязку (пп. 2, 6.5).
- Закрытая травма — ран нет, но человек жалуется на постоянную острую боль, видны кровоподтёки или ссадины. По памятке МЧС России — холод на живот (охлаждение при травмах, п. 6.3), положение на спине с валиком под полусогнутыми ногами (п. 8), укрыть от холода.
- Травма таза — на спине, ноги полусогнуты и разведены, под коленями валик из сумки или одежды (п. 8).
При любой травме живота пострадавшему нельзя пить и есть — губы можно смачивать водой. Его нужно как можно скорее доставить в больницу: вызвать скорую и следить за состоянием до её приезда (п. 9).
Разбор ситуации
Миф или факт
УГЛУБИ ЗНАНИЯ
Голова, глаза, шея
| Травма | Признаки | Первая помощь |
|---|---|---|
| Голова | рана волосистой части сильно кровоточит; черепно-мозговая травма — бледность, слабость, сонливость, головная боль, головокружение, потеря сознания, человек не помнит, что случилось; перелом черепа — бесцветная или кровянистая жидкость из ушей и носа, кровоподтёки вокруг глаз | прямое давление на рану и давящая повязка (пп. 2, 6.5); признаки перелома черепа — сначала обложить края раны бинтами, потом повязка; без сознания — устойчивое боковое положение (п. 4.2); скорая и контроль (п. 9) |
| Глаз | рана, ожог, попадание инородного тела | повязка на оба глаза: движения здорового глаза тревожат повреждённый; передвигаться — только за руку с сопровождающим |
| Шея, кровотечение | кровь из раны на шее | прямое давление на рану и давящая повязка (памятка МЧС России, раздел 6.1.4); жгут на шею не накладывают |
| Шея, подозрение на травму позвоночника | ДТП, падение с высоты, ныряние; человек поддерживает голову руками, может быть частично обездвижен | удерживать голову руками в положении, ограничивающем движение, до приезда скорой (п. 6.6); воротник — из одежды или табельный, накладывают вдвоём |
Что здесь норма, а что методика. Приказ № 220н задаёт порядок осмотра (п. 5) и называет мероприятия — герметизирующую повязку (п. 6.1), повязки (п. 6.5), обездвиживание (п. 6.6), положение тела (п. 8). Устройство повязки, уголок-клапан, холод на живот, валик вокруг выпавших органов, запрет пить при травме живота — методика: пособие курса и памятка МЧС России (2024, разделы 5 и 6.1).
Отработка на очном занятии. Три практических занятия темы 4 приложения 2 к Правилам обучения № 2464 (в ред. постановления № 805): подробный осмотр и опрос пострадавшего; наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при ранении грудной клетки; наложение повязок на рану при выпадении органов брюшной полости и при инородном предмете в ране.