Войти в ЛК
Продвинутый уровень

7. Медосмотры ​

Глава 7 из 13 в Учебнике специалиста по охране труда.

Медосмотр — это допуск к работе. Без действующего заключения работника нельзя пускать на рабочее место с вредными или опасными факторами. На практике именно эта зона чаще всего «горит» при проверке ГИТ — потому что в неё одновременно вовлечены кадры, СОТ, медорганизация и сам работник, и любая задержка ломает весь процесс.

В этой главе — все виды медосмотров с указанием, кому какие положены, как правильно собрать список контингентов, что писать в направлениях, как обращаться с заключениями и что делать при выявлении противопоказаний.

Зачем эта тема СОТу ​

Медосмотры решают две принципиально разные задачи. Для работника — выявить противопоказания до того, как они превратятся в профзаболевание или несчастный случай. Для работодателя — защититься юридически: если работник скрыл противопоказание и пострадал, при наличии правильно проведённого медосмотра ответственность снимается с компании.

Что даёт правильно настроенный процесс медосмотров:

  • Закрытие части 3 статьи 5.27.1 КоАП. Допуск без медосмотра — штраф 110–130 тысяч на юридическое лицо за проверку (15–25 тысяч малому и микропредприятию по ст. 4.1.2 КоАП).
  • Защита при профзаболевании. Внесение работника в список контингентов и регулярные медосмотры — это документальное подтверждение, что работодатель выявлял изменения здоровья и реагировал.
  • Снятие риска оплачиваемого отстранения. Если медосмотр просрочен по вине работодателя, статья 76 ТК РФ обязывает отстранить работника, и время отстранения оплачивается как за простой — не менее двух третей средней заработной платы (ст. 157 ТК РФ). Это прямой финансовый ущерб. Подробнее — в статье «Отстранение от работы по ст. 76 ТК РФ».
  • Обоснование права на льготы. Заключение медкомиссии нужно для оформления досрочной пенсии по вредности, страховых выплат при профзаболевании, перевода на лёгкий труд.

Нормативная база ​

📚 Вся нормативка этой главы — в базе НПА экосистемы: карточки с разбором и PDF, бесплатно. Справочно-правовую систему покупать не нужно.

  • ТК РФ статья 220 — медицинские осмотры некоторых категорий работников. Обязательность предварительных, периодических, предсменных, послесменных осмотров.
  • Приказ Минздрава № 342н от 20.05.2022 — обязательное психиатрическое освидетельствование отдельных категорий работников. Проходят перед допуском; планового срока приказ не устанавливает.

⚠️ Статья 213 ТК РФ с 1 марта 2022 года не регулирует медосмотры (это перешло к статье 220 ТК). Сейчас ст. 213 — про государственную экспертизу условий труда.

  • ТК РФ статья 76 — отстранение от работы, в том числе по медицинским показаниям.
  • Приказ Минздрава России № 29н от 28.01.2021 — Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров. Это основной документ для большинства компаний. Содержит приложения: перечни вредных факторов (приложение 1) и работ (приложение 2), при которых медосмотры обязательны.
  • Приказ Минздрава России № 266н от 30.05.2005 (в действующей редакции) — Порядок проведения предрейсовых, послерейсовых и предсменных медицинских осмотров. Для водителей и аналогичных категорий.
  • Приказ Минздрава России № 342н от 20.05.2022 — Порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования.
  • Приказ Минздрава России № 392н от 04.05.2012 — Порядок проведения обязательных медицинских осмотров для работ, относящихся к категории ОПО.

Совет

для типовой средней компании достаточно 29н и одного-двух дополнительных приказов (266н — если есть водители, 342н — если есть психиатрическое освидетельствование). Не нужно сразу прочитывать всё. Найдите свои факторы из приложения 1 к 29н и работайте от них.

Виды медосмотров ​

Их пять. Кто на каком — определяется характером работы и приложениями к нормативке.

Предварительный медосмотр ​

Когда: при приёме на работу, перед допуском к работе с вредными/опасными факторами или к отдельным видам работ.

Кто проходит: кандидаты на должности, попадающие под приложения 1 (вредные факторы) и 2 (виды работ) приказа 29н.

Что включает: осмотр терапевтом и узкими специалистами по таблице 29н, лабораторные и инструментальные исследования по факторам, выявленным в направлении.

Результат: заключение о пригодности или непригодности к выполнению конкретных видов работ. Без положительного заключения работник не может быть принят.

Важно

слово «годен» в заключении не всегда означает допуск без ограничений. Центр профпатологии вправе признать работника годным только по части пунктов направления и одновременно исключить остальные — например, «годен по п. 23 и 26, но с исключением длительного пребывания в помещениях с повышенной температурой и подъёма тяжестей свыше 5 кг», хотя в направлении был указан и пункт по тяжести труда. Формально это «годен», но по факту работник не годен именно к тем нагрузкам, которые перечислены в оговорках. Сверяйте заключение целиком, пункт за пунктом с направлением, а не только итоговое слово «годен» — если исключённая нагрузка неотделима от должности (в столовой это, как правило, и есть нагрузка от которой некуда деться), это основание для перевода на другую работу по статье 73 ТК РФ, а не для допуска как есть.

Совет

приложение 1 (вредные факторы) и приложение 2 (виды работ) — два независимых основания. Если СОУТ ещё не проведена или затягивается, это не повод откладывать медосмотр целиком: должности, подпадающие под виды работ из приложения 2 (например, на высоте, с транспортом, с пищевыми продуктами), направляют на осмотр по этому основанию сразу, не дожидаясь результатов СОУТ. Факторы по приложению 1 донесите в список контингентов отдельно, как только СОУТ будет завершена.

Совет

для сценария вне приёма нового сотрудника — перевод на работу с вредными факторами, ротация — свериться с полным перечнем требований удобно в конструкторе чек-листов по охране труда, тег «Предварительный».

Периодический медосмотр ​

Когда: с установленной периодичностью. Обычно раз в год — для работников с вредными условиями и для работ, отнесённых к опасным. Раз в 2 года — для работников до 21 года независимо от условий труда (требование 29н).

Кто проходит: все работники из утверждённого списка контингентов.

Что включает: то же, что и предварительный.

Результат: заключение о пригодности к продолжению работы.

Важно

периодичность — это не «раз в календарный год», а «раз в N месяцев с даты предыдущего осмотра». Если работник прошёл в июне 2025, следующий — до июня 2026, а не «в течение 2026 года». На проверке инспектор смотрит даты заключения и считает интервал.

🚀 Чтобы не считать интервалы вручную, заведите даты в календарь сроков: он сам подставит периодичность по типу события, подсветит просроченное и выгрузит план в CSV.

Совет

проверить соблюдение сроков и направление на психиатрическое освидетельствование при выявленных признаках расстройства можно и через конструктор чек-листов по охране труда, тег «Периодический».

Психиатрическое освидетельствование ​

Когда: перед допуском к видам деятельности из закрытого перечня приложения № 2 к приказу Минздрава № 342н — управление транспортом, взрывчатые материалы, атомная энергия, оборот оружия, аварийно-спасательные работы и тушение пожаров, подъёмные механизмы, питьевое водоснабжение, педагогическая деятельность и присмотр за детьми, электроэнергетика и теплоснабжение, оборудование под давлением, диспетчеризация в химпроме, подземная добыча угля, высокосернистая нефть, возбудители инфекций I и II групп. Работ во вредных условиях и работ на высоте в перечне нет.

Периодичность: планового срока нет. Освидетельствование проходят однократно — перед допуском к работе. Прежнюю норму «раз в 5 лет» приказ № 342н отменил. Повторно работника направляют только при выявлении признаков психического расстройства по результатам обязательного медосмотра.

Кто проходит: работники, чьи должности попадают в перечень из 342н.

Особенность: проводится врачебной комиссией психиатрической медорганизации. Это отдельная процедура и отдельный договор, не часть основного медосмотра.

Совет

полный разбор — в статье «Психиатрическое освидетельствование: кто обязан проходить»; там же — ссылка на тег «Психиатрическое освид.» в конструкторе чек-листов.

Предсменный (предрейсовый) и послесменный медосмотр ​

Когда: перед допуском к смене / рейсу и после неё.

Кто проходит: водители транспортных средств (приказ 266н), работники, осуществляющие дистанционное управление подвижным составом и движением, иные категории по решению работодателя для работ с повышенной опасностью.

Что включает: измерение давления, пульса, температуры, осмотр на алкоголь и иные признаки, ограничивающие допуск.

Особенность: ежедневная процедура. Может проводиться медработником компании или дистанционно с использованием телемедицинских технологий.

Важно

дистанционный формат — не полная замена очных осмотров. Даже если предрейсовые осмотры водителей проводятся дистанционно, не реже двух раз в год их всё равно нужно направлять на очное химико-токсикологическое исследование — дистанционные устройства не выявляют употребление наркотиков (ч. 11 ст. 46 закона № 323-ФЗ в редакции закона № 629-ФЗ). Кроме того, дистанционный формат запрещён для водителей, перевозящих опасные грузы, осуществляющих организованную перевозку групп детей, и для регулярных междугородных пассажирских маршрутов от 300 км, — их проверяют только очно. Подробности — в карточке «Постановление Правительства РФ № 866 от 30.05.2023».

Внеочередной медосмотр ​

Когда:

  • По медицинским рекомендациям после заболевания или травмы.
  • По требованию работника при ухудшении самочувствия.
  • При изменении технологии, появлении новых вредных факторов.
  • По предписанию ГИТ или Роспотребнадзора.

Особенность: проводится в любое время, не зависит от периодичности. Заключение — с тем же статусом, что и периодического.

Список контингентов и поименный список ​

Это два разных документа, которые часто путают.

Список контингентов ​

Документ, который утверждает работодатель. Содержит:

  • Наименования профессий и должностей.
  • Вредные и опасные производственные факторы по каждой должности (со ссылкой на пункт приложения 1 к 29н).
  • Виды работ (со ссылкой на пункт приложения 2 к 29н).
  • Периодичность осмотра.

Список составляется на основе результатов СОУТ и оценки профрисков. После утверждения работодателем направляется в Роспотребнадзор для информирования (это требование пункта 21 приказа 29н, ранее — обязательного согласования).

Поименный список ​

Документ, который работодатель направляет в медорганизацию вместе с договором. Содержит:

  • ФИО работников.
  • Должность.
  • Подразделение.
  • Вредные факторы / виды работ.
  • Периодичность.

Поименный список формируется на основании списка контингентов и фактического штатного расписания. Обновляется при изменениях — приёме, увольнении, переводе, изменении условий труда.

Совет

в небольших компаниях оба списка часто совмещают в один документ. Это допустимо. Главное — чтобы по нему было видно, кто из конкретных людей и по каким факторам должен проходить медосмотр и с какой периодичностью.

Что нужно делать ​

Пошаговый процесс — от подготовки до выдачи заключения и контроля.

  1. Собрать данные по факторам и работам. Из карт СОУТ — вредные факторы по рабочим местам. Из ОПР — выявленные опасности. Сверить с приложением к Порядку, утверждённому приказом 29н (приложение № 2 к самому приказу — это медицинские противопоказания), — определить, кто из работников должен проходить медосмотр.
  2. Утвердить список контингентов. Утверждает работодатель. Организации пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинские и детские учреждения и некоторые другие работодатели направляют список в территориальный орган Роспотребнадзора не позднее 10 рабочих дней (п. 22 Порядка).
  3. Сформировать поименный список. На основании списка контингентов и штатного расписания.
  4. Выбрать медорганизацию. Порядок допускает к осмотрам организации, имеющие право на их проведение (п. 4); лицензию клиники можно найти в Едином реестре лицензий на сайте Росздравнадзора. Для психиатрического освидетельствования в лицензии должны быть указаны работы по психиатрическому освидетельствованию (п. 3 Порядка № 342н) — второй отдельной лицензии не требуется. Чек-лист выбора — в статье «Как выбрать медицинскую организацию для медосмотров».
  5. Заключить договор. Предмет — проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников. Указать объём осмотров и исследований по приложению к Порядку (от него зависит, когда осмотр считается завершённым, — пп. 14, 32), стоимость, сроки передачи заключений работодателю и порядок обмена документами.
  6. Издать приказ о проведении медосмотра. На календарный год (план) или на конкретную партию работников. Указать ФИО, должности, сроки.
  7. Оформить направления. На каждого работника; утверждённой формы нет — сведения перечислены в п. 9 Порядка, в том числе вредные и (или) опасные факторы и виды работ в соответствии со списком контингента. Подписывает уполномоченный представитель работодателя, направление выдаётся под роспись, выданные направления учитываются (п. 9).
  8. Контролировать прохождение. Работник должен пройти осмотр и предоставить заключение в установленный срок. При отказе работника от прохождения — отстранять от работы по статье 76 ТК РФ.
  9. Получить заключения. Экземпляр заключения медорганизация направляет работодателю; работнику свой экземпляр выдаётся не позднее 5 рабочих дней (пп. 17, 34).
  10. Внести данные в журнал учёта. Журнал ведётся СОТом, фиксирует факт прохождения, дату следующего осмотра, наличие противопоказаний.
  11. Реагировать на противопоказания. Если заключение указывает на наличие противопоказаний — оформить отстранение или перевод на другую работу по статье 73 ТК РФ.
  12. Запустить цикл предсменных осмотров (для категорий, кому положены). Назначить ответственного медработника или организовать дистанционные осмотры через аккредитованного провайдера.

Важно

оплата медосмотра — за счёт работодателя. Это прямое требование статьи 220 ТК РФ. Удержание стоимости из зарплаты работника — нарушение, по которому суды стабильно становятся на сторону работника. Этот пункт тоже есть в конструкторе чек-листов — тег «Финансы».

Какие документы оформить ​

Готовый генератор пакета документов для разовых случаев — «Медицинский осмотр: пакет документов». Создаёт направление, поименный список, журнал, отстранение в один клик из ИНН и реквизитов работников.

Полный комплект:

  • Список контингентов работников, подлежащих медосмотру — со ссылками на 29н.
  • Поименный список работников — для медорганизации.
  • Список работников для Роспотребнадзора — у организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских и детских учреждений и некоторых других работодателей (п. 22).
  • Договор с медорганизацией на проведение медосмотров.
  • Приказ о проведении медосмотра — годовой план или разовый.
  • Направления на медосмотр — на каждого работника.
  • Заключения по итогам осмотров — экземпляры, направленные работодателю (пп. 17, 34).
  • Журнал учёта медицинских осмотров — внутренний документ СОТа.
  • Приказы об отстранении / переводе при выявленных противопоказаниях.
  • Договор с медорганизацией на психиатрическое освидетельствование (если применимо).
  • Договор на проведение предсменных / предрейсовых осмотров (для соответствующих категорий).

Типовые ошибки ​

  1. Не утвердить список контингентов. Самая частая ошибка. Без утверждённого списка непонятно, кого направлять на медосмотр и с какой периодичностью. На проверке ГИТ это видно сразу.
  2. Не направить список в Роспотребнадзор, когда это обязательно. Пункт 22 Порядка требует этого от организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских и детских учреждений и некоторых других работодателей — не позднее 10 рабочих дней.
  3. Допустить работника без действующего заключения. Самое дорогое нарушение. Статья 5.27.1 часть 3 КоАП — 110–130 тысяч на юридическое лицо за одну проверку независимо от числа таких работников (ч. 5 ст. 4.4 КоАП); малому и микропредприятию — 15–25 тысяч.
  4. Не оформить отстранение при противопоказаниях. Если заключение указывает «противопоказан», а работодатель допускает работника к работе — это нарушение и одновременно прямой риск НС с тяжёлыми последствиями.
  5. Планировать осмотры календарным годом. Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки из приложения к Порядку (п. 18) — сроки удобнее вести по каждому работнику, а не общим графиком на год.
  6. Не учесть психиатрическое освидетельствование. Часто компании проводят только основной медосмотр и забывают про 342н. Для видов деятельности из закрытого перечня приказа № 342н — управление транспортными средствами, оборот оружия, работа с электроустановками в электроэнергетике и другие — это отдельная процедура; работы на высоте в этот перечень не входят.
  7. Заполнить направления формально. В направлении указываются вредные и (или) опасные факторы и виды работ в соответствии со списком контингента (п. 9) — по ним определяется, какие врачи-специалисты и исследования нужны.
  8. Не учитывать ранее пройденные осмотры. При осмотре учитываются результаты предварительного, периодического осмотра, диспансеризации и иных медицинских осмотров не старше одного года, подтверждённые медицинскими документами (п. 7), — более давние не засчитываются.
  9. Выбрать медорганизацию без права на проведение осмотров. Порядок допускает к осмотрам только организации, имеющие такое право (п. 4); заключение другой организации не подтверждает, что осмотр пройден по Порядку. Лицензию клиники проверяют в Едином реестре лицензий на сайте Росздравнадзора до подписания договора.

Проверьте себя ​

Проверьте себя — 4 вопроса по главе

1. Порядок обязательных медосмотров установлен:

2. Интервал периодического медосмотра считается:

3. Между предварительным медосмотром и допуском к работе должно пройти:

4. При выявленных противопоказаниях работодатель:

Ответьте на все вопросы

Связанные материалы ​