Постконтактная профилактика ВИЧ у медработника: протокол при уколе иглой
Коротко: сначала — обработка раны по фиксированной схеме, затем немедленное сообщение руководителю и запись в журнал, и только потом — обследование и, если нужно, экстренная профилактика в первые часы. Действовать нужно быстро: постконтактную профилактику начинают в течение первых 2 часов и не позднее 72 часов после аварии — дальше она теряет смысл.
Важно
пример ниже — учебная модель для разбора логики протокола, а не медицинская инструкция для самостоятельного применения. Порядок действий в конкретном учреждении устанавливает локальный нормативный акт на основе СанПиН 3.3686-21.
Что считается аварийной ситуацией
Укол или порез инструментом, загрязнённым кровью или биологической жидкостью пациента (в том числе с неизвестным ВИЧ-статусом), а также попадание крови или биологической жидкости на кожу и слизистые оболочки глаз, носа, рта.
Порядок действий при уколе иглой
- Обработка раны. Снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода, заклеить лейкопластырем.
- При попадании крови на кожу — обработать 70%-м спиртом, промыть водой с мылом, обработать спиртом повторно. При попадании на слизистую глаз — обильно промыть проточной питьевой водой, не тереть.
- Сообщить немедленно руководителю подразделения или дежурному врачу — независимо от того, известен ли ВИЧ-статус пациента.
- Зарегистрировать случай в журнале учёта аварийных ситуаций (приложение № 14 к СанПиН 3.3686-21).
- Обследование и профилактика. Пациента и пострадавшего работника обследуют на ВИЧ, HBsAg и анти-HCV. При наличии риска заражения ВИЧ экстренную постконтактную профилактику тремя и более антиретровирусными препаратами начинают немедленно, не дожидаясь результатов обследования, — в течение первых 2 часов и не позднее 72 часов после аварии; при появлении уточняющих данных схему корректируют.
- Диспансерное наблюдение — пострадавшего наблюдают через 3, 6 и 12 месяцев с повторными тестами на ВИЧ и гепатиты В и С.
Журнал учёта аварийных ситуаций
| № | Дата, время | Сотрудник | Характер аварии | Обработка проведена | Обследование назначено |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 13.07.2026, 10:40 | Петрова Е. И. | Укол иглой после инъекции пациенту | Да, по алгоритму | ВИЧ, HBsAg, анти-HCV |
| 2 | __.__.____ __:__ |
Совет
окно в 72 часа — предельное, а не рекомендательное: чем раньше начата профилактика после первых двух часов, тем ниже её эффективность. Держите контакты дежурного врача и порядок обследования на видном месте в отделении, а не только в положении о СУОТ.
Аптечка для экстренной профилактики
СанПиН 3.3686-21 отдельного перечня для аптечки «анти-СПИД» не содержит, но из пункта 675 следует, что под рукой должно быть всё для первых действий: 70%-й этиловый спирт, 5%-й спиртовой раствор йода, мыло и вода, а также доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам — медицинская организация обязана их обеспечить (пункт 681). Конкретный состав аптечки закрепляют локальным актом организации.
Частые вопросы
Что делать в первую очередь при уколе иглой с кровью пациента?
Снять перчатки, вымыть руки под проточной водой, обработать 70%-м спиртом и йодом, заклеить лейкопластырем — и только затем сообщить руководителю и зарегистрировать случай.
Сколько времени есть на экстренную профилактику ВИЧ после аварии?
Начать нужно в течение первых 2 часов, предельный срок — 72 часа после аварийной ситуации. После 72 часов профилактика теряет смысл.
Кто ведёт журнал аварийных ситуаций?
Обычно старшая медицинская сестра отделения — она же отвечает за то, чтобы каждый случай был зарегистрирован и по нему назначено обследование.
Источники
- СанПиН 3.3686-21 — постконтактная профилактика ВИЧ у медработников — сроки, определение аварийной ситуации, приложения № 14 и № 15.
Связанные материалы
- Обучение отделения по охране труда в медицине — практический пример: кому в отделении какое обучение нужно.
- Обучение медсестры по охране труда
- Биологическая опасность
- Несчастный случай: пошаговая инструкция