Первая помощь при переломах
Перелом не выделен в приказе Минздрава № 220н отдельным состоянием — он входит в состояние № 5 закрытого перечня приложения № 1: «травмы, ранения и поражения, вызванные механическими... поражающими факторами». Разбираем, что входит в перечень мероприятий именно для перелома, а что приказ сознательно оставляет за скобками.
Коротко
- Перелом — часть состояния № 5 приказа Минздрава № 220н, а не отдельное состояние. Общий алгоритм для всей группы «травмы» один: осмотр (п. 5), затем мероприятия по конкретному повреждению.
- Ключевое мероприятие при переломе — иммобилизация (обездвиживание) с использованием медицинских изделий или подручных средств (п. 6.6 приложения № 2). Если ничего под рукой нет — подходит аутоиммобилизация: обездвиживание руками или прибинтовывание повреждённой конечности к неповреждённой части тела.
- Технику наложения шины, материал и способ фиксации приказ не описывает — это отрабатывается практически на курсе, а не читается по тексту.
- Открытый перелом (с повреждением кожи и кровотечением) требует ещё и остановки кровотечения — это уже мероприятия другого состояния (№ 4), выполняются вместе, а не по очереди.
| Что нужно | Куда идти |
|---|---|
| Печатная памятка по всем 9 состояниям первой помощи на участок | Собрать памятку в генераторе → |
| Пройти практический курс с отработкой иммобилизации руками | «Оказание первой помощи пострадавшим» → |
| Проверить знания по всем состояниям первой помощи бесплатно | Тренажёр ЕИСОТ, 758 вопросов → |
Зачем нужна иммобилизация
Обездвиживание повреждённой части тела решает две задачи сразу: снижает боль (движение отломков кости — главный источник боли при переломе) и предотвращает осложнения — дополнительное повреждение мягких тканей, сосудов и нервов отломками, которые до фиксации могут смещаться при любом движении. Именно поэтому иммобилизация в перечне приказа № 220н стоит отдельным пунктом (6.6), а не растворена в общей формулировке «оказать помощь».
Не пытайтесь вправить перелом
Приказ № 220н не содержит мероприятия «вправление» ни для одного вида травм — это медицинская манипуляция, а не первая помощь. Задача оказывающего помощь — зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится, не пытаясь придать ей «правильную» форму: неумелое вправление на месте происшествия способно превратить закрытый перелом в открытый.
Что делать по порядку
- Осмотр и опрос пострадавшего (п. 5) — обстоятельства травмы, жалобы, видимая деформация, невозможность движения. Осматривают не только предполагаемое место перелома, но и всё тело: голову, шею, грудь, спину, живот, таз, конечности — механизм травмы (падение, удар) часто повреждает не одно место.
- При открытом переломе — сначала остановка наружного кровотечения (мероприятия состояния № 4), только потом иммобилизация: фиксировать конечность с неостановленным кровотечением бессмысленно и опасно.
- Иммобилизация (п. 6.6) — медицинскими изделиями (шина) или подручными средствами (доска, палка, плотный картон), либо аутоиммобилизация — прибинтовывание руки к телу или повреждённой ноги к здоровой. Фиксируют два соседних сустава — выше и ниже предполагаемого перелома, не только само повреждённое место.
- Наложение повязки (п. 6.5), если есть рана — поверх или под шиной, в зависимости от вида травмы.
- Контроль состояния и вызов скорой (п. 9) — до приезда медиков.
Чего в приказе № 220н нет
Норма называет мероприятие («иммобилизация»), но не описывает его технически: какой материал использовать, как именно накладывать шину при переломе конкретной кости, сколько по времени можно оставлять конечность зафиксированной. Это осознанный выбор нормотворца — приказ регулирует ЧТО делать, а не КАК технически, и техника отрабатывается на практических занятиях курса первой помощи, где минимум половина времени уходит на отработку приёмов руками, а не на чтение текста.
Частые вопросы
Перелом — это отдельное состояние в приказе № 220н?
Нет, отдельного состояния «перелом» в закрытом перечне из девяти пунктов приложения № 1 не выделено — он входит в состояние № 5 («травмы, ранения и поражения»), вместе с ранами, ожогами и отморожениями.
Нужно ли пытаться вправить кость на место?
Нет. Приказ не содержит такого мероприятия ни для одного вида травм — это медицинская манипуляция. Задача первой помощи — зафиксировать конечность в текущем положении, не меняя его.
Чем фиксировать конечность, если под рукой нет шины?
Подойдут подручные средства — доска, плотный картон, крепкая палка — либо аутоиммобилизация: прибинтовать повреждённую руку к телу или повреждённую ногу к здоровой. Конкретную технику под разные кости приказ не описывает — ей учат практически на курсе.
Что делать при открытом переломе с кровотечением?
Сначала остановить наружное кровотечение (это мероприятия отдельного состояния № 4 того же приказа), и только потом переходить к иммобилизации — фиксировать конечность важно, но не в ущерб остановке кровопотери.
Нормативная база
- Приказ Минздрава № 220н от 03.05.2024 — травмы, включая переломы, названы состоянием № 5 закрытого перечня (приложение № 1); иммобилизация — мероприятие № 6.6 перечня мероприятий (приложение № 2).
Смотрите также
- Первая помощь: перечень состояний и мероприятий — все девять состояний приложения № 1 с действиями по каждому и печатная памятка на участок.
- Алгоритм оказания первой помощи: порядок действий и остановка кровотечения — общий порядок, включая остановку кровотечения при открытом переломе.
- Первая помощь при поражении электрическим током — ещё один практический разбор того же состояния № 5, для другого поражающего фактора.
- Первая помощь при переохлаждении и обморожении — тоже состояние № 5, термоизоляция и согревание.
- Обучение оказанию первой помощи: кто обязан, периодичность, сроки — нормативные требования к обучению.
- Курсы «Оказание первой помощи пострадавшим» — обязательная программа с практической отработкой приёмов иммобилизации.